Протокол — схема подготовки и проведения ЭКО. Репродуктолог индивидуально подбирает оптимальный протокол в зависимости от возраста пациентки, овариального резерва, причин бесплодия, уровня гормонов, истории предыдущих попыток.

Читайте, чтобы узнать, какие виды протоколов бывают и чем они различаются.

Зачем нужен протокол ЭКО

Главная цель каждого протокола — получить достаточное количество зрелых и качественных яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и перенести эмбрион в матку в максимально благоприятный момент.

В пошаговом плане, по которому проводится ЭКО, прописаны:

• названия препаратов — точные медикаменты для стимуляции;

• дозировки и время — сколько лекарства и когда принимать;

• график УЗИ — даты для контроля за ростом фолликулов;

• даты процедур — дни забора яйцеклеток и переноса эмбриона.

Без чёткого протокола эффективность лечения снижается, поэтому отступать от схемы самостоятельно нельзя.

Какие бывают протоколы ЭКО

Вот основные виды схем:

• протокол с антагонистами;

• короткий протокол с агонистами;

• длинный протокол с агонистами;

• ЭКО в естественном цикле — без гормональной стимуляции;

• криопротокол;

• другие варианты — супердлинный протокол, протокол с двойной стимуляцией, протокол с прогестероном (PPOS), применяются нечасто при особых показаниях.

Каждая схема имеет свои особенности и ограничения.

В чём разница между коротким и длинным протоколом ЭКО

Коротким протоколом часто называют протокол с препаратами-антагонистами. Это ошибка, верно называть его «протокол с антагонистами». Он начинается на второй–третий день менструального цикла и продолжается в среднем 10–14 дней. Будущая мама получает препараты, стимулирующие работу яичников. Это нужно, чтобы:

• одновременно созрело несколько фолликулов, а не один — как в естественном цикле;

• контролировать момент овуляции и исключить её преждевременное наступление;

• подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

Когда фолликулы достигают нужного размера — вводят триггер овуляции, а через 36 часов проводят взятие яйцеклеток. Затем идёт оплодотворение в лаборатории и перенос эмбриона.

Плюсы протокола с антагонистами:

• меньшая лекарственная нагрузка на организм, чем в длинном протоколе;

• более короткие сроки;

• ниже риск синдрома гиперстимуляции яичников;

• хорошая переносимость.

Такой протокол как правило рекомендуют женщинам старше 35 лет и со сниженным овариальным резервом, при отсутствии ответа или низком качестве яйцеклеток в длинном протоколе.

Длинный протокол проводят с препаратами-агонистами, он может занимать от четырёх до шести недель. Стимуляция начинается ещё в предыдущем менструальном цикле — на 20–21 день. 

Также существует короткий протокол с препаратами агонистами. Он начинается не в предыдущем цикле, а с первого-третьего дня цикла. Этот вариант используется нечасто.

На первом этапе протокола с агонистами препаратами выключают собственную гормональную активность яичников и гипофиза — врач полностью контролирует их работу. Затем на второй–третий день цикла вводят препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток. Рост фолликулов контролируют на УЗИ, а за 36 часов до проведения пункции вводят триггер овуляции.

Плюсы длинного протокола:

• более равномерный рост фолликулов;

• получение большего количества яйцеклеток.

Длинный протокол могут назначать при эндометриозе, миоме матки, кистах яичников, гиперандрогении, а также при асинхронном росте фолликулов в прошлых протоколах.

ЭКО в естественном цикле

Этот метод не подразумевает гормональной стимуляции. Врач отслеживает рост одного фолликула, который созревает естественным путём, — и в нужный момент проводит взятие яйцеклетки.

Преимущества:

• отсутствие гормональной нагрузки;

• минимальный риск осложнений;

• меньшая стоимость одного цикла.

ЭКО в естественном цикле подходит женщинам с регулярным циклом, при противопоказаниях к гормональной терапии и в других случаях по показаниям.

У ЭКО в естественном цикле есть существенный недостаток — шанс наступления беременности ниже, чем при протоколах со стимуляцией. Потому что врач получает только одну яйцеклетку, которая может оказаться незрелой или с патологическим набором хромосом. А если овуляция произойдёт раньше ожидаемой даты — ЭКО придётся перенести на следующий цикл. 

Чем отличаются короткий и длинный протокол ЭКО

Короткий и длинный протоколы с препаратами-агонистами отличаются только временем начала — длинный стартует на 20-21 день предыдущего цикла, а короткий со 2-3 дня текущего цикла.

Чаще всего сравнивают протокол с антагонистами и длинный протокол с агонистами. Сравнили их особенности — и сделали небольшую памятку, чтобы вам было проще разобраться.

Окончательное решение по выбору протокола врач принимает на основании анамнеза и проведённых анализов.

Как именно врач выбирает протокол ЭКО

Репродуктолог подбирает индивидуальную схему только после комплексного обследования пары.

Врач учитывает такие факторы:

• возраст — чем старше женщина, тем больше нюансов при подборе протокола;

• овариальный резерв — оценивается по уровню АМГ и количеству антральных фолликулов на УЗИ;

• гормональный фон — уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ;

• причины бесплодия — мужской фактор, трубное, эндокринное, иммунологическое бесплодие, эндометриоз;

• сопутствующие заболевания — миома, кисты, патологии щитовидной железы;

• результаты предыдущих попыток ЭКО — какой был ответ яичников, качество эмбрионов, исход переноса.

Главное в выборе протокола — обеспечить максимальные шансы на беременность при минимальных рисках.

Когда обратиться к врачу

Если вы планируете ЭКО или уже находитесь на этапе подготовки, важно обсудить выбор протокола с репродуктологом. Только специалист после полного обследования может составить индивидуальный план лечения бесплодия, который учитывает особенности вашего здоровья и репродуктивной системы.

Своевременная консультация поможет:

• подобрать оптимальный протокол ЭКО именно для вашей ситуации;

• избежать ненужной гормональной нагрузки;

• повысить шансы на наступление беременности.

Каждый врач в МЦРМ стремится сделать путь к рождению ребёнка максимально комфортным.