Какие анализы сдать, чтобы найти причину бесплодия у мужчин и женщин

Бесплодие — это состояние, при котором паре не удается зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщина старше 35 лет, этот срок сокращается до 6 месяцев. В таком случае нужно идти к врачу-репродуктологу и обследоваться. Рассказываем, какие анализы нужно сдать мужчине и женщине, чтобы найти причину бесплодия.

Почему возникает бесплодие

Чтобы зачать ребенка, нужно соблюсти несколько условий:

У женщины

• Должны созревать яйцеклетки хорошего качества в яичниках, и происходить овуляция.
• Должны быть проходимы маточные трубы.
• Не должно быть препятствий для продвижения сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки.
• Матка должна быть готова принять эмбрион и создать условия для его развития.

У мужчины

• Должны вырабатываться сперматозоиды хорошего качества и в достаточном количестве.
• Не должно быть препятствий для попадания сперматозоидов в половые пути женщины.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдается, зачать ребенка не получится. Причиной бесплодия могут быть нарушения со стороны женщины или мужчины — либо обоих партнеров сразу.

Причины бесплодия у женщин

Выделяют несколько причин бесплодия у женщин:

• Отсутствие овуляции. Если яйцеклетки не созревают совсем или созревают очень редко, зачать ребенка не получается. Такое бесплодие называют ановуляторным, или эндокринным. Причиной могут быть различные заболевания яичников и щитовидной железы, нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза и другие факторы.
• Непроходимость маточных труб. Если в маточных трубах спайки, сперматозоиды не смогут пройти к яйцеклетке, а плодное яйцо — добраться до полости матки. Так часто случается на фоне хронического воспаления, когда в маточных трубах образуются спайки, и при эндометриозе. Причиной трубного бесплодия также могут быть перенесенные ранее операции на органах таза, аборты и выкидыши.
• Внутриматочная патология. Врожденные аномалии матки, субмукозные узлы миомы, полипы, аденомиоз, внутриматочные синехии — все эти состояния мешают имплантации (прикреплению плодного яйца к стенке матки) и могут стать причиной бесплодия.
• Иммунологические нарушения. Иногда иммунная система женщины реагирует на сперму партнера как на чужеродный объект. Начинается выработка антиспермальных антител, и сперматозоиды погибают, не успев добраться до яйцеклетки.

Иногда причину бесплодия найти не удается. В этом случае его называют идиопатическим. Нередко под ним скрывается так называемое психологическое бесплодие, когда зачать ребенка мешают различные эмоциональные переживания и психотравмы. В этом случае справиться с бесплодием поможет психолог.

Причины бесплодия у мужчин

Вот самые частые причины бесплодия у мужчин:

• Ухудшение качества спермы. Если в сперме много аномальных или малоподвижных форм сперматозоидов, зачать ребенка не получится.
• Нарушение сперматогенеза. Если сперматозоиды не образуются, оплодотворение не случается. На фертильность мужчины могут влиять различные факторы, в том числе возраст, образ жизни, хронические заболевания.
• Нарушение семяизвержения. В этом случае сперматозоиды есть, но они не могут попасть в половые пути женщины. Причиной этой формы бесплодия могут быть различные препятствия на пути поступления семенной жидкости — после травм или инфекций.
• Гормональные нарушения. В этой ситуации ухудшается выработка гормонов, регулирующих образование сперматозоидов — прежде всего тестостерона. Причиной могут быть воспалительные процессы, обменные нарушения, инфекции, травмы, опухоли и другие состояния.

Если причину мужского бесплодия найти не удается, его также называют идиопатическим.

Список анализов для диагностики причин бесплодия

Чтобы найти причину бесплодия, нужно пройти обследование. Направления на анализы дает врач-репродуктолог. Список будет отличаться для мужчин и женщин.

Для женщин

• Гинекологический осмотр.
• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала.
• ПЦР на основные возбудители ИППП: гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы.
• Анализ крови на гормоны: эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин на 2-5-й день менструального цикла и прогестерон — за 7 дней до ожидаемой менструации. ТТГ, АМГ — в любой день цикла.
• УЗИ органов малого таза.
• Оценка проходимости маточных труб — гистеросальпингография или соногистеросальпингография.

По показаниям врач может назначить другие методы обследования. Например, при подозрении на внутриматочную патологию делают гистероскопию и биопсию, а при наружном эндометриозе может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Для мужчин

• Осмотр уролога-андролога.
• Спермограмма — оценка показателей эякуята.
• MAR-тест — анализ на наличие антиспермальных антител.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Анализы крови на гормоны: ФСГ и тестостерон.

При необходимости врач может расширить объем обследования. Например, при плохой спермограмме — сделать УЗИ мошонки.