Размер шрифта
Цвет сайта
Интервал между буквами
Шрифт

Вопрос от Ольга

Ольга
Здравствуйте! Мы из Хабаровска. Мужу – 31год, нормозооспермия, отклонений нет, детей не было. Мне – 32, беременностей не было. Вместе мы 3 года, в браке1,5 года. Ребенка делаем 1год 3 месяца. М регулярные, овуляция всегда была. За последние 4 года цикл сократился с 27 до 24 дней. В январе 2014 года проходила УЗИ на 12 ДЦ: Матка в обычном положении 4,5х3,1х4,9 см не увеличена Контуры четкие ровные, миометрий однородный, полость матки не расширена М-эхо 9,33 Контур ровный четкий, эндометрий однородный, шейка матки не увеличена Кровоток в норме, ц/канал не расширен. Яичники D 2,5x1,6x1,7см V 3,4 куб см S 2,1x 1,1x1,5 см V 1,8 куб см с обеих сторон в срезах 5-6 фоликулов в среднем до 0.9 см, крупные справа 1,1 см, слева 1,3 см. Свободной жидкости в малом тазу нет. Посмотрев это УЗИ моя Г сказала что все нормально, если не забеременеешь через пол-года – придешь. За эти полгода я кроме фолиевой кислоты ничего не пила. была операция по уда¬лению фиброаденомы левой молочной железы, пила мастодинон по назначению онколога-мам¬молога. Беременность не наступала. В октябре 2014 пошла на прием в Перинатальный центр. Сделала УЗИ на 4 ДЦ: Матка в обычном положении 42х33х41 мм, не увеличена, контуры четкие ровные, форма правильная, структура миометрия неоднородна М-эхо 5.2 мм, эндометрий соответствует 1 фазе менструального цикла Правый яичник – 22х9х15мм V 1,5 куб см, фолликулов - 1 до 4 мм Левый яичник – 21х12х15 мм V 1,9 куб см, фолликулов - 2 от 4 до 9 мм Вопрос № 1 : Куда делись фолликулы за эти полгода?? Сдала кровь на гормоны на 2 или 3 ДЦ: ФСГ 10.17 мЕД/мл Эстрадиол 246 пмоль/л ЛГ 6.03 мЕД/мл Ингибин В 31.1 пг/моль АМГ <0.13 нг/мл Вопрос № 2: неужели скоро климакс? Почему такой маленький АМГ? Раньше его никогда не сдавала. Ходила к Эндокринологу. нарушений со стороны эндокринной системы нет. Сдавала АлАТ, АсАТ, ГГТ, Холестерин, Холестерол,Триглицериды, Коэффициент атерогенности, Магний, Кальций ионизированный, ТТГ, ДЭА-SO4,17-ОН-Прогестерон, прлактин, 25 (ОН) Витамин D. Все в норме. Со всеми этими анализами меня направили в отделение ВРТ Перинатального центра. Врач, увидев такой низкий АМГ сказала что даже сомневается что получится ЭКО. Доведут меня до стадии стимуляции яичников, но дойдет ли дело до подсадки – сомневается. На последок сказала, что возможно мне понадобится донор, ищите донора. Я морально и материально была не готова к ЭКО и к тому что у меня так резко и неожиданно снизился фолликулярный резерв. Вернулась к своей Г, надеясь на естественную беременность. Она мне прописала Фемо-стон 1/10. Онколог разрешил его пить. Пила его 3 месяца. УЗИ на 11ДЦ, ранняя овуляция: Матка 4.0х3.4х3.6 см М-эхо 6.1мм Правый яичник 2.8х1.6х2.0 см V 4,4 куб см Левый яичник 2.5х1.5х1.7 см V 3,1 куб см В срезах 2-3фолликула, максимальный справа 1.2 см. То есть после фемостона размеры яичников и количество фолликулов подросло. Г в каче-стве стимуляции назначила мне Кломифен цитрат 25мг с 5 по 9ДЦ. Я его пропила, продолжая пить Фемостон 1/10. Так получилось что на 20 ДЦ я забыла выпить таблетку и у меня на след день началась «мазня», продолжалась 6 дней. На 25 ДЦ я испугавшись что это за кровь пошла к Г. сделали УЗИ: Матка 4.5х3.4х3.7 см М-эхо 3.3 мм Правый яичник 2.4х1.8х1.9 см V 4.1 куб см Левый яичник 2.5х1.3х1.7cм V 2.8 куб см В срезах 2-3 фолликула, максимальный слева 7 мм Вопрос №3: я вижу что М-эхо очень маленький . Это поправимо? Моя Г отменила кломифен, назначила Фемостон 2/10. Мой самый главный вопрос: могу ли забеременеть без ЭКО? Можно ли увеличить количество фолликулов. Какое лечение для этого назначается? И надо ли мне проверять проходимость труб, никто этого не назначал.
1 февраля 2015
Ответ
МЦРМ
Здравствуйте, Ольга! 1. Изначально для решения вопроса о причине отсутствия беременности необходимо было исследовать проходимость маточных труб и обследовать супруга - спермограмма с морфологическим исследованием, МАР-тест. 2. При хорошо проходимых маточных трубах, нормальной спермограмме, овуляторном цикле, нормальной толщине эндометрия и отсутствии беременности - надо делать ЭКО. ФСГ на верхней границе нормы, но при таких цифрах можно пробовать проводить стимуляцию и получать яйцеклетку. Если при стимуляции не будет ответа яичников, не получится яйцеклетка и эмбрион - наступление беременности возможно только с помощью яйцеклеток другой женщины - донора. 3. К сожалению, количество фолликулов не увеличить ничем. Почему так резко изменилось состояние яичников - сказать невозможно. Имеет значение и квалификация исследователей. Я бы доверяла врачам перинатального центра. Фемостон1/10 - препарат для заместительной гормональной терапии, он позволяет поддерживать регулярный менструальный цикл и не способствует наступлению беременности. Если будут вопросы - vasilieva@mcrm.ru
1 февраля 2015
Другие ответы клиники
  • Eleonora
    Здравствуйте. Мне 19 лет. Почти 20. Я записана к гинекологу, но это произойдет слишком нескоро, потому мне очень нужна консультация. Начну издалека, чтобы объяснить всю картину: полгода назад я посещала врача из-за больших задержек между месячными (1-2 месяца), мне назначили пить Циклодинон примерно полгода, чтобы посмотреть получится ли вызвать месячные. Полгода они шли с маленькими задержками (максимум 2 недели, но шли). На УЗИ мне также диагностировали МФЯ и ретрофлексию матки. Также анализ на гормоны показал, что у меня слегка повышен тестостерон. Через полгода я перестала пить Циклодинон. Сейчас наблюдаю повышение температуры до 37.1, ухудшение состояния кожи и задержку в примерно 9 дней. Делала 2 теста на беременность: оба не показывали никакого результата полчаса, а затем показали одну полоску (хотя, почитав отзывы, кажется будто только у меня так). Каждый ПА был защищенным. Скажите, пожалуйста, может ли это быть беременность или же что-то другое?
    МЦРМ
    Надо сдать кровь на хорионический гонадотропин, чтобы исключить беременность, а потом выяснять другие причины
    12 января 2020
  • Елена
    Здравствуйте, у меня обнаружили уреаплазму парвум, но у моего партнера анализы ее не показали. Скажите, пожалуйста, стоит ли ему в этом случае пить антибиотики?
  • Марина
    Доброго дня, Андрей Адольфович. Была бы очень признательна Вам, если бы Вы помогли моему лечащему врачу-акушеру-гинекологу по м.ж., назначившему мне ЗГТ (как последний, видимо, для меня в моём возрасте шанс зачать самостоятельно), проконтролировать, выразив своё мнение как репродуктолог, назначенную им для меня ЗГТ. Все показания к назначению ЗГТ препаратов у меня и были, и есть (УЗИ мол.жел от 22.06.2019 заключение: Диффузные доброкач. изменения в мол.жел-х по типу фиброзно-кистозной мастопатии, доп.структур нет; почки, печень и др. вн.орг. - в норме). Противопоказаний для проведения ЗГТ - нет. Терапию планирую начать с 1-го ближайшего дня цикла (выпадает на конец июня-нач.июля), либо со следующего (примерно в 20-х числах июля). Терапия будет состоять из приёма следующих препаратов: с 1 д.ц. - Фемостон доза 2/10 по 1т./сутки, Клостилбегит (50 мг.= 1т.) с 5 по 9-й д.ц., Дюфастона с 14 по 25 д.ц. (как поддерживающий препарат из-за частых вмешательств в полость матки) и с введением инъекционно препарата группы ХГЧ «Овитрель» и только в случае достижения доминантным фолликулом размера 18-23мм. Всё это с параллельным ведением графика базальной t C + тестом на овуляцию на 11-12 д.ц. + УЗИмониторингом с 10 по 15 д.ц. - для отслеживания наступления, либо не наступления Пика Овуляции с Доминантным фолликулом (его размеров) и, соответственно, самой Овуляции. Срок терапии - три цикла с увеличением дозы Клостилбегита при каждом новом цикле на 25 мг (только в случае отсутствия овуляции) и дозы Овитреля с 6500 ЕД до 10 000Д на 1500-2000ЕД при каждом новом цикле (и тоже только в случае отсутствия овуляции). Мне сейчас 46л.7мес., поэтому тянуть мне, как сами понимаете, уже не куда. ЗГТ ранее со мной ни кто не проводил (хотя с 2015 по 2018 гг. я состояла на учёте в ПЦ, где со мною не только не проводили никакой стимуляции овуляции (что должны были делать сразу при моей постановке к ним на учёт в моём возрасте и при моих диагнозах), но в итоге вовсе отказали даже и от самого ЭКО, по причине снизившегося за годы бесполезного стояния у них Овариального Резерва, плюс (в качестве "бонуса") с получением диагноза - СИЯ), хотя вставала я к ним на учёт с хорошими репродуктивными возможностями. Поэтому золотое время оказалось, к сожалению, у меня упущено. Детей у меня, по причине этого, как не было, так и нет. Брак поздний (с 39 л.). С мужем несколько лет пытались зачать самостоятельно, но после безуспешных попыток - были откомандированы участковым врачом ЖК по м.ж. в названный городской ПЦ, где только потеряли драгоценное время, т.к. как раз в период состояния на учёте в данном ПР, АМГ упал с 1.75 (22.07.2015г) до 0.19 нг/мл (от 22.07.2018г.) и, видимо, соответственно падению АМГ произошло повышение ФСГ (до 13,59 мМЕ/мл по результату от 05.07.2018г.). В результате, после бездействия врачей и, в итоге, отказа со стороны обл. Комиссии по направлению пациентов на ЭКО в самом ЭКО, я в августе 2018г. ушла из ПЦ, забрав от них копию мед. книжки и вернувшись вновь под наблюдение участкового акушера-гинеколога. В копии мед.книжки, к своему ужасу, я обнаружила почти на каждой странице приписку «Отсутствие овуляции», хотя результаты УЗИ, которые делала в эти же годы, говорили об обратном (видимо потому, что делала их в других, сторонних мед. центрах). В н.вр. последнее УЗИ от 14.06.2019 г. делала на 11 д.ц. (лев.яич. 23*19*19 2 фолликула по 7мм., прав.яич. 26*19*19 1 фолликул 16 мм.; эндометрий - 7мм.; заключение: 1-я фаза цикла, сниж.ОР, кисты шейки матки). Месячные регулярно с 28-32 д.ц. до 4-7 д.ц. По результатам лапароскопии от 02.2016 — обе трубы проходимы, поставлен диагноз генитальный эндометриоз (малая форма), очаги сгустков эндометрия устранены. По результатам гистероскопии от 05. 2017 — диагноз: очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Спермограмма у мужа (ему 57 л.) отличная (нормозооспермия по рез. анализа от 15.06.2019, кол-во СП в 1 мл. - 104, в эякуляте - 291). Ну вроде бы всё важное Вам указала... если ещё не всё - мой эл.адрес: МММ-SR@yandex.ru. Хотела бы узнать Ваше, как гинеколога-репродуктолога, мнение о уместности и правильности назначенной мне ЗГТ и возможности на её фоне (в качестве хоть какого-то повышения шанса на успешное зачатие) проведения такой процедуры как Инсеминация (хотя этих шансов, как я понимаю, у меня теперь очень мало). Тороплюсь, т.к. возраст не шуточный и, соответственно, месячные - под угрозой исчезновения. Да и, возможно, как ещё одна доп. причина бесплодия) - постоянное, в течении всей жизни в браке, вагинальное жжение и ощущение сухости по причине, скорее всего, гормонально-возрастных изменений/нарушений/сбоев, происходящих в период пре/перемено-паузы (это моё предположение о Природе и Причине этого жжения, потому как Баквагиноз отпадает - ведь свежие исследование на посев и Фемофлор ( 16 факторов) - без патологий; ИППП отпадает т.к. оба не изменяем, оба верные и по возрасту оба - всплеску-гормонов-неподверженные (мне - под 50т, мужу - под 60т.лет); молочница отпадает, т.к. помимо жжения, вызывает у женщин ещё зуд и выделения - в моём случае двух последних нет). Жж и дискомфорт стабильно усиливаются во время и после пол. акта, во время длительного сидения за ПК и другими сидячими занятиями, где давлению всего тела подвергаются пол.органы , органы м.таза (отсюда и варикоз там же) . Возможно бесплодие связано и с нелеченной в силу неблагоприятно-складывающихся обстоятельств, железистой очаговой гиперлазией эндометрия, которая была диагностирована у меня в 2016г. Буду непомерно благодарна, если Вы найдёте возможность и ответите.
    МЦРМ
    Здравствуйте. Стимуляция роста фолликулов расписана правильно. Вопрос в другом- насколько данная процедура будет эффективна в вашем случае. Если учитывать возраст, состояние яичников- надо делать ЭКО с генетическим анализом эмбрионов. Говорить о донорстве ооцитов пока может быть рано, но надо учитывать, что получить хотя бы один хороший эмбрион с ненарушенной генетикой шансов не очень много.
    25 июня 2019