×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

ИНН Налогоплательщика*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2022

2023

2024

Способ передачи в ИФНС для получения Налогового вычета

Подача декларации 3НДФЛ

Упрощенный порядок - АО МЦРМ направляет справку на медицинские услуги с ИФНС в электронном виде

Телефон*

Электронная почта*

скан 2-3 страниц паспорта пациента и налогоплательщика* (основной разворот с фотографией, вашими данными и местом выдачи)

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Татьяна

Татьяна

Здравствуйте,Вы делаете эко по ОМС? Мне 46 лет.

18 мая 2018

Ответ

МЦРМ

Здравствуйте. Скорее всего Вам потребуется программа с использованием ооцитов донора. В ОМС это не входит.

18 мая 2018

Отзывы пациентов

Ирина Львовна, вы подарили самое настоящее счастье нашей семье, нашего сыночка! Благодаря Вам мы стали родителями! Спасибо Вам и всему персоналу клиники за такой важный и ценный труд! Мы всегда помним о Вас, благодарим и желаем крепкого здоровья Вам и Вашим близким! Тамарочке большое спасибо! Она всегда поддержит добрым словом, это ведь так важно! Храни Вас Бог! P.S. За вторым малышом только к Вам! Уже скоро)

Благодаря Ирине Львовне мы стали родителями нашей доченьки! Ирина Львовна, спасибо Вам большое за Ваш профессионализм, индивидуальный подход, за человеческое участие и помощь! Желаем Вам здоровья и всего самого наилучшего!

Добрый день. Хотелось бы выразить огромную благодарность всем сотрудникам центра, особенно Ольге Евгеньевне за проявленную внимательность, профессионализм и доброжелательное отношение. Моя попытка была неудачной, но я нисколько не жалею, что прошла через это, т.к. считаю, что это помогло мне (дало толчок организму)забеременеть в следующем цикле естественным путем. Сейчас моя радость посапывает на животе у папы. Всем своим знакомым, кто еще не испытал радость материнства и отцовства, советую ваш центр. Спасибо Вам большое. Карта 12273.

Другие ответы клиники

Александра
Подскажите как будет работать центр в майские праздники?
МЦРМ
1, 9 мая- выходной день, 2,3 мая- до 16 часов.
25 марта 2014
Дарья
Здравствуйте сдавала пролактин, он был у меня повышен, назначили анализ на макропралактин, что можно сказать про эти результаты?
Наталья
Гинеколог поставил 9 недель беременности может ли он ошибится