Вопрос от ольга

- Добрый день! 9 неделя беременности после процедуры ЭКО, до этого репродуктолог назначил с момента подсадки 08.02.2019 колоть Клексан 0,4. 14.03.2019 дозировку Клексана уменьшили до 0,2. 11.03.2019 сдала анализ коагулограмму, значения : ПТИ -94,3 %, МНО - 1,14, Фибринт - 3,5 г/л, Тромбин -16,4 секунд. Исходя из этих результатов, стоит ли продолжать курс клексана? Заранее спасибо за ответ!
Сухомлина Елена НиколаевнаВрач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцентЗдравствуйте, Лемара. Показаниями для назначения клексана могут быть не только показатели коагулограммы. При назначения антикоагулянтов учитываются: анамнез (семейный, акушерский, наличие хронических заболеваний и т.д.), плюс у репродуктолога могут быть веские основания для назначения таких препаратов. Согласуйте, пожалуйста, это назначение с Вашим репродуктологом.24 марта 2019 - Здравствуйте! Мне 23 года, рост 167, вес 52. Три года назад похудела с 59 до 49 за 6-8 месяцев. А полтора года назад случился сбой цикла, месячные стали идти 38-56 дней и снизилось либидо, настроение нестабильное, усталость. Обратилась к гинекологу, назначили анализы и УЗИ. На тот момент узи малого таза, щитовидки и молочных желез были в норме. Анализы (на гормоны сдавала на 4 день): ФСГ - 10.09 мМЕ/мл (3.03-8.08). Пересдала через год, стал 7.62 мМЕ/мл (3.5-12.5). ЛГ - 4.75 мМЕ/ мл (1.80-11.78). Пролактин - 8.5 нг/мл (6-29.9). Макропролактин - 22% (<40%). Тестостерон общий - 1.425 нмоль/л (0.480-1.850). АМГ - 6.12 нг/мл (0.96-13.34). Кортизол - 17.6 мкг/дл (3.7 - 19.4). ТТГ - 2.240 мкМЕ/мл (0.27-4.2). Т4 свободный - 1.06 нг/дл (0.80-2.10). Эстрадиол - 27.8 пг/мл (12.5-166). 17-ОН-прогестерон - 0.49 нг/мл (0.14-1.51). АТ. ТПО - 7.87 МЕ/мл (0-34). АЛТ - 18.6 Ед/л (<33). АСТ - 21 Ед/л (<32).Гомоцистеин - 8.7 мкмоль/л (<15). Глюкоза - 4.34 ммоль/л (4.11-6.1). Витамин Д - 20 нг/мл. Пересдала через 4 месяца и стал 41 нг/мл. Витамин В12 - 562 пг/мл (191-663). Ферритин первый раз был 12 нг/мл, поднимали таблетками 3 месяца, поднялся до 31 нг/мл, а а потом капельницей ферринжект, спустя 7 месяцев снова упал до 25.14 нг/мл (10.0-150). Гемоглобин - 134 г/л. Сывороточное железо - 14.5 мкмоль/л (5.8-34.5). Билирубин общий - 10.5 мкмоль/л (<10). Общий белок - 74.3 г/л (64-83) Мне назначили Дюфастон с Циклодиноном 2 месяца, железо и витамин Д. Усталость прошла. 3 месяца месячные шли регулярно, а потом снова начался сбой. Пошла к другому врачу - назначили тайм-фактор 3 месяца, но и это не помогло. Сейчас месячных нет уже 90 дней, либидо все ещё низкое, вернулась усталость, голова болит. Снова сделали УЗИ и сказали, что у меня тонкий эндометрий 4.3 мм. Назначили Цикловита 2 месяца и физиотерапию для наращивания эндометрия. Но я сомневаюсь, что это решит проблему. Другой врач сказал, что Дюфастон надо пропить минимум 6 месяцев и больше ничего. Но у меня помимо отсутствия цикла все ещё низкое либидо, и это меня беспокоит. Из сопутствующих заболеваний - поллиноз, пищевая аллергия, на животных. Периодические боли в желудке и метеоризм, периодически диарея, пока не выяснила причину. Есть видимый целлюлит, хотя активность хорошая, прогулки, лёгкие тренировки. Сон 7-9 часов. Слышала, что возможно дело в андрогенах и нужно сдать анализы на свободный тестостерон, гспг и дэа-со4, но как их сдать, если месячных нет? Вызвать их Дюфастоном, ждать или сдать на любой день?
- Добрый день! У нас мужской фактор бесплодия. Муж сдал анализ на гормоны – они в норме. По результатам спермограммы криптозооспермия. Также сдал кариологический анализ (РКБ г. Казань) и ДНК-анализ (Центр молекулярной генетики г. Москва). Результат ДНК-анализа: при анализе ДНК микроделеций в регионах AZFa, AZFb, AZFc не обнаружено. В гене CFTR ни одной из наиболее частых мутаций, составляющих 77% от общего числа поврежденных хромосом, не обнаружено. В интроне 8 гена CFTR в области ТТ-полиморфизма обнаружены аллели, соответствующие 7 повторам. В области повтора (CAG)n в экзоне 1 гена AR выявлен аллель, соответствующий 19 повторам. Наличие в генотипе числа повторов (CAG)n в экзоне 1 гена AR: >26 является факторам риска нарушения репродуктивной функции у мужчин, <16 факторам риска развития рака простаты. Результат кариологического анализа: Мужской кариотип 46,xy,t (5;10)(q31,q25) носительство сбалансированной транслокации между 5 и 10 хромосомами. Является ли причиной мужского бесплодия генетический фактор? В апреле планировали ЭКО+ИКСИ в г.Казань, но у нас не проводят ПГД? Есть ли у нас шанс рождения здорового ребенка? С какими врожденными пороками развития может родится у нас ребенок? Необходимо ли проведение ПГД в нашем случае? Или достаточно только морфологического отбора сперматозоидов или селекции сперматозоидов методом PICSI?МЦРМЗдравствуйте, Дарья. 1.Да, с очень большой вероятностью причиной бесплодия в вашем случае является носительство сбалансированной транслокации у мужа. Очень хорошо, что сделали кариотип перед тем, как проводить ЭКО. 2. Шанс рождения здорового ребенка есть, но он значительно ниже, чем у людей, которые носителями транслокаций не являются. При ЭКО без ПГД высок риск ненаступления беременности (более 50%). В случае, если беременность наступила, общий риск неблагоприятных исходов (выкидыши, врожденные пороки развития плода) - около 33%. Какие это пороки - сказать сложно. Плод может иметь различные нарушения сбалансированности по 5 и 10 хромосомам. К сожалению, почти во всех случаях несбалансированных хромосомных перестроек страдает психоинтелектуальное развитие ребенка (такие дети имеют умственную отсталость различной степени). 3. Из вышесказанного, мое мнение - проведение ПГД необходимо. Это помогает избежать многочисленных неудачных попыток ЭКО, выкидышей, необходимости прерывать желанную беременность в случае выявления ВПР или хромосомных перестроек у плода. 4. Морфологическая селекция сперматозоидов не помогает отобрать сперматозоиды без хромосомных нарушений. Подробно могу ответить по почте: elkatsanda@gmail.com18 марта 2015
Условия передачи информации
Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью записи на прием к специалисту АО «МЦРМ», установления со мной обратной связи, а также получения рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: ФИО, адрес электронной почты, номер телефона. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано в любой момент путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».












