×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

ИНН Налогоплательщика*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2022

2023

2024

Способ передачи в ИФНС для получения Налогового вычета

Подача декларации 3НДФЛ

Упрощенный порядок - АО МЦРМ направляет справку на медицинские услуги с ИФНС в электронном виде

Телефон*

Электронная почта*

скан 2-3 страниц паспорта пациента и налогоплательщика* (основной разворот с фотографией, вашими данными и местом выдачи)

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Алия

Алия

такой вопрос,с 12 сентября по 13 октября меня дома не было ,с 13 октября мы решили зачать ребенка,но сегодня на узи показало 9 недель и 4 дня ,то есть это 1 октября возможно ли такое?

7 декабря 2023

Пилипенко Юрий Евгеньевич

Врач-терапевт высшей категории

Время приема

Пн, Ср

09:00-12:30

Отзывы пациентов

Хочу сердечно поблагодарить Кирсанова Андрея Адольфовича за счастье материнства!Благодаря Вашим золотым рукам и высочайшему профессионализму, 9 мая у нас родилась доченька ( 3770 кг. 52 см.). Несмотря на имеющиеся проблемы, Вы подарили мне уникальную возможность попробовать сделать это и все получилось с ПЕРВОЙ попытки! Вы настоящий волшебник, спасибо Вам и всему коллективу! Отдельное спасибо Громыко Юрию Леонидовичу, который "подхватил" эстафету и вел наступившую беременность. Ваши рекомендации были бесценны и само отношение к пациенту очень чуткое и безупречное!

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность своему врачу Савиной Валентине Андреевне. Мой случай не был суперсложным, но не смотря на это Валентина Андреевна приложила максимум усилий, чтобы в итоге у нас получился положительный результат! Всегда на связи, всегда ответит на все вопросы, вселит надежду и даст поддержку. Огромное спасибо за Вашу веру, профессионализм и человечность. Благодаря Вам моему счастью вот уже 10 месяцев! Спасибо за то, что какой бы сложности не был диагноз у пациента ,Вы делаете свою работу, применив максимум своих знаний и умений. Спасибо вам за то, что творите чудеса. Так же, спасибо огромное эмбриологам. С уважением, Ольга

I am very grateful for ICRM Centre , who helped me in achieving my wish. I tried many times in China, but all failed. Accidentally I heard that the ICRM Centre is very good at IVF so decided to have a try here. This time I made it! With the help of Donor and SM I got my own son and realized my dream this summer! I came to St. Petersburg through IPHC. I will always remember the first sight of my boy. I deeply felt that he is my son. All these are given to me by the doctor of ICRM. Thank you, I wish you happiness forever! Now my family and I have already returned to China. I can't send a banner to my doctor. So I sent the banner to IPHC in Beijing. I took photos with the Chinese team leaders. Many thanks again!