×

×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2021

2022

2023

2024

Телефон*

Электронная почта*

фото/скан (паспорт 1 страница, ИНН при наличии, свидетельство о браке, если справка выдается на супруга/супругу)*

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Лечение бесплодия

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Евгения

Евгения

Боль внизу живота и постоянные выделения уже как 9 месяцев пытаюсь забеременить но не получаеться

1 октября 2021

Ответ

Самойлович Янина Андреевна

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук

Обратитесь к специалистам гинекологам очно. По одной фразе в интернете бесплодие не вылечить. Это сложное заболевание, требующее обследования и лечения!

1 октября 2021

Самойлович Янина Андреевна

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук

Время приема

Пн., Ср, Пт

09:00 — 20:00

Отзывы пациентов

Сегодняшний день - прекрасная возможность сказать всем мужчинам МЦРМ слова восхищения и признания! Вы лучшие и самые лучшие! Вы надежные и самые надежные! Вы профессионалы в профессии, а это наверное, самое важное! Знать, что мужчины - опора, сила, мужество, благородство! А еще удивительная стойкость, выносливость, справедливость, выдержанность! Уважаемые Владислав Станиславович, Андрей Адольфович, Юрий Леонидович, Игорь Алексеевич, Владимир Владимирович, Лев Сергеевич, Андрей Евгеньевич и все-все мужчины, работающие в МЦРМ, позвольте поздравить вас пусть не с профессиональным праздником, а просто с праздником настоящих мужчин! Мужчин в лучшем понимании этого слова! Оставайтесь такими же бодрыми, полными сил, энергии, здоровья! Пусть у каждого из вас будет прекрасное настроение, и просто повод улыбнуться и отвлечься от суеты и сложности жизни! Будьте такими же красивыми и смелыми! Будьте такими же молодыми и увлеченными! Будьте счастливыми и любимыми! И обязательно здоровыми! Спасибо вам за ваш труд, и за ваше стремление сделать все возможное, чтобы пациентки МЦРМ вспоминали вас с благодарностью и восхищением! Еще раз спасибо вам всем!!! С праздником!!!

Добрый день! Выражаем огромную благодарность врачу Радионовой Виктории Вадимовне. Несколько лет мы вместе с ней шли к нашей заветной цели - рождению нашего с мужем ребенка. И вот, с пятой попытки ЭКО у нас все получилось и 25.03.21 родился наш золотой мальчик! Виктория Вадимовна чудесная, поддерживала на каждом этапе, всегда была на связи, помогала советами - врач от Бога! И выражаю отдельную благодарность Оксане, медсестре Виктории Вадимовне, за чудесное отношение :) Спасибо всему коллективу МЦРМ за ваш ТРУД!!! Ксения, Дмитрий и малыш Роберт :)

Андрей Адольфович, нет слов, чтобы выразить Вам свою благодарность за свою доченьку................... СПАСИБО ОГРОМНОЕ!!!!!!!!!!!! Профессионал!!! Спокойный, уравновешенный, располагающий к себе (несмотря на всю ситуацию - проблемы со здоровьем, возраст, неудачные попытки ЭКО). СПАСИБО ОГРОМНОЕ ЕЩЕ БЕСКОНЕЧНОЕ ЧИСЛО РАЗ!!!!!!