×

×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2021

2022

2023

2024

Телефон*

Электронная почта*

фото/скан (паспорт 1 страница, ИНН при наличии, свидетельство о браке, если справка выдается на супруга/супругу)*

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Лечение бесплодия

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Владислава

Владислава

Добрый день, мне 18 лет Былое проникновение около 3см , дальше стало больно , и парень решил остановится . Полового акта не было. На следующий день появились выделения . На протяжении 3х дней были выделения , коричневые . Месячные были в марте 29 и до 4 апреля . Сейчас пока не пошли ,но идут коричневые выделения как перед месячными со сгустком. Что это?

9 мая 2020

Ответ

Самойлович Янина Андреевна

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук

Приходите на очный осмотр.

9 мая 2020

Самойлович Янина Андреевна

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук

Время приема

Пн., Ср, Пт

09:00 — 20:00

Отзывы пациентов

"Добрый день, Эльвира Валентиновна! Прежде всего, хочу поблагодарить за ваш труд, за то, что, несмотря на свою занятность, находите время отвечать на наши вопросы, не заставляя долго ждать. Дай вам Всевышний сил и терпения! Пишу по просьбе одной супружеской пары, которая совсем отчаялась. Дело в том, что у молодой женщины (вышла замуж в 16 лет) за короткое время было 3 выкидыша, 1 роды. Но мальчик тоже умер в трехмесячном возрасте. Теперь Хадижат снова беременна. Но супруги живут в страхе. У них на руках результаты многочисленных анализов. Здесь я приведу те, которые в не нормы: Гемоглобин – 102 (112-148); Гипохромия + Железо – 4,7 (10,7-32,3) Мазок на флору: сплошь флора смешанная, эт 4-5, … - аст, обнар. спод до гр. (написано неразборчивым почерком). ПЦР - исследования – не обнаружены TORCH – инфекции: ANTI – CMV Ig G – обнаружен 4,0 РЕ/мл (>0,25 РЕЗ+) ANTI – HSV 1,2 Ig G – обнаружен 3,040 (>0,120 РЕЗ+)>1:3200 ANTI – Rubella Ig G – обнаружен 100 МЕ/мл (>10РЕЗ.+) Эльвира Валентиновна, прошу прощения, что загр..."

Хотела бы выразить благодарность сотрудникам Центра и особенно Виктору Викторовичу Рулеву. Оказалась в непростой ситуации, требующей оперативных действий. В то время как в других клиниках СПб я столкнулась с безразличием к пациентам (даже платным!) и профессиональным "выгоранием", обращение в Центр МЦМР стало "спасательным кругом". Сотрудники Центра (оператор на ресепшен, медсестры, врач) нашли возможность быстро оказать медицинскую помощь. Благодаря Виктору Викторовичу мне были успешно проведены необходимая операция и последующий контроль состояния здоровья. Ориентация на клиента, поддержка на каждом этапе, внимательный и качественный сервис - то что обещает и ПОЛНОСТЬЮ ВЫПОЛНЯЕТ данное медицинское учреждение. С уверенностью рекомендую как для экспертных консультаций, так и для постоянного наблюдения за состоянием здоровья.

Я бы хотела выразить огромную благодарность прекрасному профессионалу - Ирине Львовне Меньшиковой. Мы, женщины, которые надеятся на свой шанс забеременеть и родить ребенка, прекрасно знаем статистику. В моем случае статистика была не на моей стороне: возраст после сорока и еще некоторые проблемы, которые попадали в довольно узкий процент. Но, благодаря тому, что я обратилась к такому сильному врачу, все получилось с первого раза! Сейчас нашему сыночку уже четыре месяца, он смеется и тянет в рот ножки: в общем, делает все, что положено делать в таком возрасте! Благодаря Ирине Львовне в нашей семье, в частности, и в мире, в общем, прибавилось любви и счастья. Самый низкий поклон и глубокая благодарность вашей клинике и Ирине Львовне!