Обследования женщины

Диагностика гормональной функции яичников

Исследование проходимости маточных труб и состояния полости матки

Диагностика иммунологических факторов бесплодия

Выявление генетических причин бесплодия(Анализ на бесплодие)

Диагностика гормональной функции яичников.Анализ на бесплодие.

Наиболее информативными методами контроля гормональной функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг, а также измерение базальной температуры.

Ультразвуковой мониторинг — это наблюдение с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвреден и не вызывает неприятных ощущений.

В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (так называемый абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук).

Если первый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй вообще проводится без какой-либо предварительной подготовки.

Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19-24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2-3 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Все эти изменения хорошо видны на экране компьютера, подключенного к аппарату УЗИ.

Кроме наблюдения за изменениями в яичниках, УЗ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндометрии. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12-15 мм перед началом нового цикла (перед менструацией). Кроме толщины эндометрия в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия. Эти параметры также можно оценить с помощью УЗИ.

Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормонов в крови и оценить, таким образом, функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную способность как женского, так и мужского организма.

У мужчин кровь на гормоны можно брать в любой день. В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны у них должен быть сделан в определенные дни менструального цикла. Чаще всего определяют так называемый базальный уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола (Е2). С этой цель забор крови на исследование проводиться в период со 2 по 5-й день менструального цикла. Для оценки полноценности II фазы менструального цикла кровь на Е2 и прогестерон берут на 20-23-й дни менструального цикла. Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение дополнительных, специальных гормональных проб.

Обращаем Ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков, антикоагулянтов, сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, салицилатов и гормонов, если они не были специально назначены врачом, проводящим исследование.

Базальная температура — это температура, измеряемая в прямой кишке при строгом соблюдении следующих условий измерения:

  • в течение всего менструального цикла
  • утром, сразу после сна, не вставая с постели
  • в одно и то же время
  • одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4-5 см
  • в течение 5-7 минут
  • в течение 2-3-х менструальных циклов

На основании полученных результатов строится график базальной температуры. Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) базальная температура в середине менструального цикла повышается на 0,4 градуса (до + 37° С и выше) и держится на этом уровне в течение 12-14 дней, снижаясь до + 36,6° С за 1-2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуляторном менструальном цикле. Если базальная температура в течение всего менструального цикла держится ниже + 37° С, ее называют однофазной (монофазной). Это, как правило, бывает при отсутствии овуляции.

В течение многих десятилетий измерение базальной температуры было, пожалуй, ведущим методом мониторинга гормональных процессов в женском организме. Однако, почти у 20 % женщин, несмотря на повышение базальной температуры во вторую фазу цикла, овуляция отсутствует, и наоборот — при монофазном графике базальной температуры овуляция, тем не менее, может происходить. Сегодня лабораторная техника позволяет получить точные количественные данные о концентрации гормонов в крови в течение нескольких часов. Существуют даже специальные диагностикумы, с помощью которых можно в домашних условиях, использую капельку мочи, определить пик ЛГ, а значит момент, наиболее благоприятный для наступления беременности. К сожалению, в нашей стране далеко не везде эти анализы можно сделать, да и стоят они дорого. Поэтому измерение базальной температуры продолжает использоваться очень широко, но относиться к результатам измерений необходимо критически.

В своей практике мы не раз встречались с женщинами, которые в течение нескольких лет ежедневно из месяца в месяц занимались измерением базальной температуры. В этом нет никакой необходимости и важной информации тоже нет.

Исследование проходимости маточных труб и состояния полости матки гистеросальпингография

Наиболее распространенным методом исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгеновская (от греч hystera — «матка» + salpinx — «маточная труба» + grapho — «рисовать, писать») — сокращенно ГСГ. Для того, чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб, их необходимо заполнить через цервикальный канал с помощью специального катетера рентгеноконтрастным раствором. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствуют о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет также выявить полипы эндометрия, миому в полости матки и пороки развития матки.

В последние годы стало возможным проводить гистеросальпингографию под контролем УЗИ. Это исследование легче и безопаснее, чем рентгеновское, но менее точное.

Современным, самым информативным и точным, методом исследования цервикального канала, полости матки является гистероскопия. Для гистероскопии используются оптические системы, с помощью которых можно осмотреть и оценить состояние внутренних стенок шеечного канала и полости матки, а также провести прицельную биопсию эндометрия — то есть взять кусочек эндометрия для исследования под микроскопом. Это исследование называется гистологическим (греч. hystos — «ткань»).

Лапароскопия (греч. lapare — «живот» + skopeo — рассматривать, исследовать) — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводятся специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть внутренние половые органы женщины и получить исчерпывающую информацию об их состоянии, в том числе оценить проходимость маточных труб, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ, например: эндометриоз. Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии, является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии: удаление кист яичника и миоматозных узлов, разъединение сращений и спаек, прижигание очагов эндометриоза и многое другое.

Перечисленные выше методы диагностики требуют специального предварительного обследования с целью исключения скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур. Гистеросальпингография — амбулаторная процедура, в то время как гистероскопия и лапароскопия требуют непродолжительной госпитализации. Гистеросальпингография может проводиться без обезболивания, для гистеро и лапароскопии же нужен наркоз и требуется более тщательное предварительное обследование. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач.

Несмотря на то, что обследование проводится по поводу бесплодия, очень важно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать это исследование.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, во время которого проводилось исследование и, если это был рентген, беременность приходилось прерывать. Важно помнить, что гистеросальпингография и гистеро-лапароскопия выполняются на голодный желудок (прием твердой пищи необходимо прекратить с 15 часов накануне), а кишечник должен быть очищен с помощью клизм.

Высокая частота трубного бесплодия и часто почти бессимптомное развитие заболевания требуют исследования проходимости маточных труб у всех бесплодных женщин.

Диагностика иммунологических факторов бесплодия

Наиболее простым методом диагностики иммунологических факторов бесплодия является так называемый посткоитальный тест (лат. post — после +coitus — половое сношение). При его выполнении под обычным микроскопом изучается слизь, взятая из канала шейки матки после полового акта. Наличие в шеечной слизи активно движущихся сперматозоидов свидетельствует об иммунологической совместимости. В случае несовместимости подвижных сперматозоидов нет вообще или есть единичные. Существуют и другие методы исследования, например: анализы крови или шеечной слизи на антиспермальные антитела. С их помощью можно не только определить наличие антител к сперме мужа, но и сделать количественную оценку их концентрации.

Выявление генетических причин бесплодия