Размер шрифта
Цвет сайта
Интервал между буквами
Шрифт

Обследование женщин

Обследование женщин с целью установления причины бесплодия может проводиться в женских консультациях или специализированных центрах репродуктивной медицины.

Наряду с обычными для консультации врача действиями, связанными с опросом по поводу жалоб и истории заболевания, общего и гинекологического осмотра, для установления диагноза потребуется провести:

  1. гормональное обследование, чтобы оценить деятельность эндокринных желез, имеющих отношение к регулированию репродуктивной функции. Набор конкретных анализов определяется врачом индивидуально и может включать определение:
    • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
    • лютеинизирующего гормона (ЛГ);
    • антимюллерова гормона (АМГ);
    • пролактина;
    • тиреотропного гормона (ТТГ);
    • и других, исходя из конкретных проблем пациентки.
  2. оценку состояния матки и придатков — выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (обычно через влагалище), включая подсчет количества антральных (содержащих полость) фолликулов (КАФ) в раннюю фолликулярную фазу цикла;
  3. оценку проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии и/или соногистеросальпингографии (с помощью УЗИ), по показаниям — лапароскопии;
  4. оценку состояния эндометрия: ультразвуковое исследование эндометрия, по показаниям гистероскопия и/или биопсия эндометрия;
  5. обследование на урогенитальные инфекции (микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища; молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseriagonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis, Ureaplasmaspp., Mycoplasmahominis, Mycoplasmagenitalium, Trichomonasvaginalis), срок годности исследования — 1 год.

Подробнее о методах обследования репродуктивной системы женщин

О диагностике гормональной функции яичников и других эндокринных желез, влияющих на их деятельность

Методами контроля гормональной функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг.

Ультразвуковой мониторинг — это наблюдение с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвреден и не вызывает неприятных ощущений.

В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (так называемый абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук).

Если первый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй проводится без какой-либо предварительной подготовки.

Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19-24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2-3 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Все эти изменения хорошо видны на экране компьютера, подключенного к аппарату УЗИ.

Кроме наблюдения за изменениями в яичниках, УЗ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндометрии. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12-15 мм перед началом нового цикла (перед менструацией). Кроме толщины эндометрия в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия. Эти параметры также можно оценить с помощью УЗИ.

Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормонов в крови и оценить, таким образом, функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную способность женского организма.

В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны у них должен быть сделан в определенные дни менструального цикла. Чаще всего определяют так называемый базальный уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола (Е2). С этой целью забор крови на исследование проводится в период со 2-ого по 5-ый день менструального цикла. Для оценки полноценности II фазы менструального цикла кровь на Е2 и прогестерон берут на 20-23-й дни менструального цикла. Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение дополнительных, специальных гормональных проб.

Обращаем ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков, антикоагулянтов, сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, салицилатов и гормонов, если они не были специально назначены врачом, проводящим исследование.

Базальная температура — это температура, измеряемая в прямой кишке при определенных условиях. В связи с появлением современных методов диагностики гормональных изменений в настоящее время не используется

Исследование проходимости маточных труб и состояния полости матки гистеросальпингография, гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия

Одним из методов исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгеновская гистеросальпингография (от греч hystera — «матка» + salpinx — «маточная труба» + grapho — «рисовать, писать») — сокращенно ГСГ. Для того, чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб, их необходимо заполнить через цервикальный канал с помощью специального катетера рентгеноконтрастным раствором. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствуют о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет также выявить полипы эндометрия, миому в полости матки и пороки развития матки.

В последние годы стало возможным проводить гистеросальпингографию под контролем УЗИ, которое получило название соногистеросальпингография. Это исследование легче и безопаснее, чем рентгеновское, но менее точное.

Современным, самым информативным и точным, методом исследования цервикального канала и полости матки является гистероскопия. Для этой цели используются оптические системы—гистероскопы, с помощью которых можно осмотреть и оценить состояние внутренних стенок шеечного канала и полости матки, выявить и устранить обнаруженную патологию (полип, миому матки, перегородку полости матки), удалить инородное тело, выполнить прицельную биопсию эндометрия, т.е. взятькусочек ткани с подозрительного участка.

  • Биопсия эндометрия — взятие небольшого кусочка слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического (микроскопического) и/или гистохимического анализа. Биопсия может быть выполнена разными инструментами, выбор инструмента зависит от конкретной ситуации и делается врачом.
  • Выскабливание полости матки — удаляется весь эндометрий, что бывает важно с лечебной целью и/или для более полного диагностического исследования.
  • Лапароскопия (греч. lapare — «живот» + skopeo — рассматривать, исследовать) — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводятся специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть внутренние половые органы женщины и получить исчерпывающую информацию об их состоянии, в том числе оценить проходимость маточных труб, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ, например, эндометриоз.

Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии, является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии: удаление кист яичника и миоматозных узлов, разъединение сращений и спаек, прижигание очагов эндометриоза и многое другое.

Сегодня до 90% операций на матке и придатках выполняются лапароскопическим доступом. Классическое чревосечение (большой разрез на передней брюшной стенке) стало использоваться редко и в особых случаях.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальное повреждение здоровых тканей,
  • незаметные рубцы на коже, практически исчезающие со временем
  • быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Перечисленные выше методы инвазивной диагностики и хирургического лечения требуют специального предварительного обследования с целью исключения возможных противопоказаний для вмешательства и скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур, а также для определения, необходимости и характера подготовительных мероприятий.

В послеоперационном периоде необходимо:

  • Строго следовать рекомендациям врача.
  • Ограничить физическую нагрузку и половую жизнь, исключить посещение бассейна и сауны на срок, определенный врачом.

В отделении репродуктивной хирургии МЦРМ работают высочайшего профессионального уровня хирурги-гинекологи. Операционная соответствует проектам лучших мировых клиник. Современное новейшее оборудование и инструментарий, квалификация специалистов позволяют выполнять все виды гинекологических операций любой сложности.

Гистеросальпингография — амбулаторная процедура, в то время как гистероскопия требует непродолжительного пребывания в условиях дневного стационара, а лапароскопия — краткосрочной госпитализации. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач.

Несмотря на то, что обследование проводится по поводу бесплодия, очень важно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать это исследование.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, во время которого проводилось исследование и, если это был рентген, беременность приходилось прерывать. Важно помнить, что гистеросальпингография и гистеро-лапароскопия выполняются на голодный желудок (прием твердой пищи необходимо прекратить с 15 часов накануне), а кишечник должен быть очищен с помощью клизм.

Высокая частота трубного бесплодия и часто почти бессимптомное развитие заболевания требуют исследования проходимости маточных труб у всех бесплодных женщин.

Консультация врача гинеколога

SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777