В протоколах ЭКО применяют несколько групп гормональных препаратов, которые помогают создать оптимальные условия для наступления беременности. Основные задачи, которые решают медикаменты:

• управление менструальным циклом;

• стимуляция роста нескольких фолликулов;

• подготовка эндометрия к имплантации эмбриона;

• поддержка беременности в течение первого триместра.

Разбираем основные препараты и их роли в протоколе ЭКО.

Препараты для стимуляции суперовуляции — гонадотропины

Препараты содержат аналоги естественных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) или его комбинация с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Они заставляют яичники работать на максимуме, чтобы стимулировать созревание множества фолликулов — а не одного, как в естественном цикле. Это позволяет получить во время пункции несколько яйцеклеток, из которых дальше будут развиваться эмбрионы. Чем больше яйцеклеток будет участвовать в оплодотворении, тем выше шанс получить качественный эмбрион.

Препараты для контроля овуляции — агонисты и антагонисты Гн-РГ

Если организм запустит механизм естественной овуляции до пункции, забирать будет нечего — яйцеклетки выйдут из фолликулов и поймать их не получится. Чтобы это предотвратить, используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона или антагонисты Гн-РГ.

Агонисты Гн-РГ сначала вызывают кратковременный всплеск половых гормонов, затем подавляют их выработку. Антагонисты Гн-РГ быстро и на короткий срок блокируют работу гипофиза. Всё это нужно для того, чтобы фолликулы не лопнули раньше времени и яйцеклетка не вышла. В результате овуляция проходит полностью под контролем врача, а значит нет риска упустить яйцеклетки.

Триггер овуляции — ХГЧ

Когда фолликулы выросли до 18–20 мм, вводят триггер, который запускает финальную стадию дозревания яйцеклеток. В качестве триггера обычно используют препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При риске синдрома гиперстимуляции яичников применяют схему с агонистами Гн-РГ.

Препараты для поддержки имплантации — эстрогены и прогестерон

Эстрогенносодержащие препараты способствуют росту эндометрия. Их обычно назначают в криопротоколах на заместительной гормональной терапии, а также если слизистая оболочка матки пациентки не достигла в естественном цикле 7 мм и более, оптимальных для имплантации.

Прогестерон завершает процесс созревания эндометрия и запускает структурные изменения: ткань становится более рыхлой, способной «захватить» и удержать эмбрион. Препарат используют в большинстве протоколов, поскольку при стимуляции функция жёлтого тела, которое отвечает за выработку собственного прогестерона, часто нарушена.

После переноса прогестерон расслабляет мускулатуру матки и подавляет иммунный ответ. Это снижает риск, что материнский организм отторгнет эмбрион. Препарат принимают до момента образования плаценты — иногда до 12-й недели беременности.

Подбор гормонов для ЭКО

Конкретные гормональные препараты и их дозировки подбирает врач. Основные факторы, которые определяют выбор:

• возраст и овариальный резерв — пациенткам старше 35 лет с низким запасом яйцеклеток, как правило, назначают более высокие дозы гонадотропинов;

• заболевания, на которые может повлиять гормональная поддержка, например, сахарный диабет и СПКЯ;

• индекс массы тела — при избыточном ИМТ могут потребоваться более высокие дозировки.

В схему гормональной поддержки ЭКО категорически нельзя вмешиваться: сдвигать время приёма, самостоятельно отменять препараты или переходить на аналоги. Даже если в аптеке предлагают препарат «такой же по составу, но дешевле», не стоит соглашаться без одобрения врача. Лекарства могут казаться одинаковыми по содержанию активных компонентов, но отличаться эффективностью.

Осложнения от препаратов в протоколах ЭКО

Наиболее вероятное осложнение — синдром гиперстимуляции, но в современной практике он встречается редко и в лёгких формах. Во время гормональной стимуляции возможны тяжесть внизу живота, утомляемость, чувствительность молочных желез и другие неприятные ощущения. Это всё в пределах нормы.

На осложнения могут указывать:

• резкая боль в нижней части живота;

• сильная слабость;

• кровотечение;

• высокая температура;

• тошнота;

• сыпь и зуд.

Если появился один из этих симптомов, нужно обратиться к врачу.

В МЦРМ весь курс гормональной поддержки пациентки проходят под контролем репродуктолога. При малейших признаках осложнений врач скорректирует схему или даже прервёт протокол.

На консультациях врачи центра подробно рассказывают о препаратах, механизме действия и возможных побочных эффектах. Понимание процессов помогает сохранять спокойствие в течение протокола — а это одно из слагаемых успеха ЭКО.