Какой бывает внематочная беременность 

В норме эмбрион проходит по маточным трубам и на 7-8 день после оплодотворения спускается в полость матки. Там происходит имплантация. Плодное яйцо внедряется в стенку матки, его оболочка прорастает в глубину тканей и закрепляется. В дальнейшем на месте оболочки-хориона формируется плацента, которая обеспечивает питание плода и снабжение его кислородом, а также выделение продуктов обмена.

При внематочной беременности плодное яйцо закрепляется вне полости матки. Чаще всего оно остается в маточных трубах. Гораздо реже эмбрион начинает развиваться в других органах — на яичниках или в брюшной полости. Если плодное яйцо остается в цервикальном канале или рудиментарном роге матки, такую беременность также называют внематочной.  

Почему возникает внематочная беременность

При ЭКО внематочная беременность развивается в 2–10% случаев — это в несколько раз чаще, чем при обычном зачатии ребенка. К тому же при экстракорпоральном оплодотворении растет число редких форм, когда плодное яйцо развивается в интерстициальном отделе матки или культе маточной трубы. Это связано с тем, что у женщин, делающих ЭКО, чаще встречаются те состояния, которые способствуют имплантации плодного яйца вне полости матки:

• Хронический воспалительный процесс в органах малого таза — матке, яичниках, маточных трубах.

• Эндометриоз — появление очагов, похожих на клетки слизистого слоя матки, за ее пределами.

• Спаечный процесс в области малого таза после воспалительных процессов, инфекций и операций.

• Доброкачественные образования матки — миома различной локализации.

• Аномалии развития матки и других органов таза.

• Прерывание беременности в прошлом — выкидыш или аборт.

• Гормональные нарушения, приводящие к неправильной работе маточных труб.

Все эти состояния могут привести к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет продвинуться по маточным трубам и вовремя попасть в полость матки. Например, если трубы непроходимы из-за спаечного процесса, эмбрион останется в их просвете.

В группе высокого риска — женщины, у которых ранее уже была внематочная беременность. У них чаще случаются повторные нарушения, и плодное яйцо снова прикрепляется вне полости матки.

Риск развития внематочной беременности можно уменьшить, если еще при подготовке к ЭКО учесть все факторы риска. Поэтому перед вступлением в программу женщина обязательно проходит полное обследование, чтобы исключить возможные нарушения. После успешного переноса врач обязательно делает УЗИ на ранних сроках, чтобы вовремя выявить возможную эктопическую беременность.

Симптомы внематочной беременности

На ранних сроках — до 5-6 недель — эктопическая беременность не имеет отличительных симптомов. Женщина отмечает задержку менструации, делает тест — и он показывает две полоски, как и при нормальной беременности. Однако поскольку уровень ХГЧ при эктопическом расположении эмбриона обычно растет медленнее, тест может также выдавать одну четкую полоску и одну слабую — это так называемый сомнительный результат.

При прогрессирующей внематочной беременности на ранних сроках может быть боль внизу живота — тянущая или ноющая, постоянная или возникающая время от времени. Она может быть единственным симптомом или же сопровождаться появлением кровянистых выделений из половых путей. Но такие признаки встречаются и при угрозе прерывания маточной беременности, поэтому только по ним выставить диагноз невозможно.

При внематочной беременности женщина может жаловаться на токсикоз — появление тошноты и рвоты. Она может отмечать слабость, повышенную утомляемость, резкие перепады настроения, изменение вкусовых пристрастий. Такие признаки связаны с ростом уровня ХГЧ и не зависят от локализации плодного яйца.

Как прерывается внематочная беременность

Трубная беременность, которая встречается чаще всего, обычно прекращается на сроке 5-7 недель. Это может происходить по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы.

При разрыве маточной трубы происходит кровоизлияние в брюшную полость. Появляется резкая боль внизу живота на стороне прикрепления плодного яйца — слева или справа в паховой области. Она может отдавать в поясницу или промежность. Женщина чувствует резкую слабость, у нее быстро снижается давление и учащается пульс. Она может потерять сознание от продолжающейся кровопотери.

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки маточной трубы и выходит из нее самостоятельно. При этом появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, усиливаются кровянистые выделения. 

Яичниковая беременность обычно сохраняется дольше — до 6-8 недель. Но в какой-то момент она также прерывается. Этот процесс сопровождается повреждением тканей яичника и кровоизлиянием в брюшную полость. У женщины появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, может быть сильное кровотечение.

Брюшная беременность может развиваться достаточно долго. Известны казуистические случаи сохранения плода до 20 недель и более. При прерывании такой беременности происходит массивное кровоизлияние в брюшную полость, и жизнь женщины оказывается под угрозой.

Диагностика внематочной беременности

Для подтверждения диагноза врач проводит обследования:

• Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании определяется болезненность в нижних отделах живота. В области придатков может пальпироваться округлое образование. Но если срок беременности еще очень маленький, никаких изменений при осмотре не будет заметно.

• Анализ крови на ХГЧ. При внематочной беременности он растет медленнее — не отмечается удвоения уровня гормона каждые 48 часов, как при маточной беременности. Однако такие показатели могут быть и при неразвивающейся маточной беременности, поэтому для установления диагноза одного лишь анализа крови недостаточно.

• Ультразвуковое исследование. В норме при уровне ХГЧ более 1000 МЕ/л на УЗИ должно определяться плодное яйцо. Если его все еще нет в матке — стоит подозревать внематочную беременность. При УЗИ врач также может определить плодное яйцо вне полости матки — в маточных трубах или яичниках. В пользу внематочной беременности также говорит скопление жидкости за маткой.

• Диагностическая лапароскопия. В неясных случаях, когда по УЗИ не видно плодное яйцо ни в полости матки, ни за ее пределами, а уровень ХГЧ продолжает расти, женщину отправляют в гинекологический стационар на диагностическую операцию. При лапароскопии врач может осмотреть органы таза и обнаружить локализацию внематочной беременности.

Что делать при внематочной беременности

Вне матки плод развиваться не может. Поэтому при выявленном диагнозе или подозрении на него врач направляет женщину в гинекологический стационар. 

Лечение внематочной беременности только хирургическое. Операцию проводят обычно лапароскопическим доступом. Через небольшие проколы врач вводит инструмент и удаляет плодное яйцо вместе с его вместилищем — например, маточной трубой. В ряде случаев удается сохранить маточную трубу, например, если беременность была обнаружена вовремя до ее растяжения или разрыва.

При тяжелом состоянии пациентки из-за выраженной кровопотери врач может сделать полостную операцию — лапаротомию. Выбор тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации.

После операции рекомендуется повторно оценить уровень ХГЧ в крови. Он должен быстро снижаться. Если этого не происходит, проводится дополнительное обследование. Продолжающийся рост ХГЧ говорит о том, что беременность прогрессирует.

Восстановление после внематочной беременности

После операции женщина некоторое время остается в гинекологическом стационаре, а затем ее выписывают домой. В первые две недели рекомендуется:

• Принимать препараты, назначенные врачом. Как правило, это антибактериальные и противовоспалительные средства — они помогают снизить риск развития осложнений после операции.

• Отказаться от интимной близости.

• Не перегреваться и не переохлаждаться.

• Не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

• Избегать стрессовых ситуаций.

В первые 7-10 дней после операции могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Выделения будут постепенно уменьшаться и вскоре совсем прекратятся. Если этого не происходит — нужно обратиться к врачу.

Менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 1-2 месяцев после операции. Иногда случается сбой до 6 месяцев. Но если задержка менструации составляет более двух недель, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Как предупредить внематочную беременность

Чтобы снизить риск эктопической беременности, рекомендуется:

• Ежегодно проходить осмотр гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.

• Своевременно лечить заболевания матки и придатков, а также инфекции половых органов.

• Исключить аборты, а при наличии показаний — использовать наиболее щадящие методы.

Планировать новую беременность, в том числе и с помощью ЭКО, можно через 3-6 месяцев. Перед зачатием ребенка — пройти обследование, чтобы выяснить возможную причину эктопической беременности и при необходимости — начать лечение.