Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — это эндокринное расстройство, которое встречается у женщин репродуктивного возраста и сопровождается множеством различных проблем со здоровьем. СПКЯ вызывает гормональный дисбаланс, который может приводить к повышению в крови уровня мужских половых гормонов (андрогенов), нарушает менструальный цикл и способствует появлению в яичниках мультифолликулярной структуры, которая напоминает кисты.

Это хроническое заболевание. Его нельзя вылечить полностью, но можно значительно улучшить состояние женщины: убрать симптомы, повысить качество жизни и преодолеть бесплодие, часто возникающее на фоне заболевания. Для этого важно следовать рекомендациям врача — принимать назначенные препараты и корректировать образ жизни.

Как развивается синдром поликистозных яичников

Точные причины развития СПКЯ до сих пор не известны. Принято выделять две основные теории, которые объясняют гормональные нарушения:

• Гормональная теория. Согласно этой версии, СПКЯ возникает при нарушении выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза. Эти гормоны регулируют работу яичников. Если происходит сбой, в яичниках не созревают фолликулы, не случается овуляция, и увеличивается синтез мужских половых гормонов.
  

• Теория инсулинорезистентности. По этой версии, снижается чувствительность клеток организма к гормону поджелудочной железы — инсулину. Это приводит к нарушению обмена глюкозы. Метаболический сбой, в свою очередь, влияет на функционирование репродуктивной системы. И вместе с тем есть мнение, что все происходит наоборот — сначала развивается СПКЯ, а затем присоединяется инсулинорезистентность. 

Ученые также обсуждают влияние генетических факторов на развитие синдрома поликистозных яичников. Предполагается, что определенные гены могут влиять на синтез половых гормонов и инсулина — и создавать условия для развития болезни.

Как проявляется синдром поликистозных яичников

Первые симптомы СПКЯ могут появиться еще в подростковом возрасте. Они характеризуются нерегулярными менструациями, причем даже спустя несколько лет после первых месячных. О нерегулярном цикле говорят в том случае, если у женщины репродуктивного возраста в год бывает менее 8 менструаций.

С возрастом появляются и другие симптомы:

• Аномальные маточные кровотечения.

• Признаки гиперандрогении — избыточного уровня мужских половых гормонов (андрогенов). К ним относится оволосение по мужскому типу — появление волос на лице, животе, бедрах, а также облысение, угревая сыпь (акне), огрубение голоса.

• Признаки инсулинорезистентности: появление черного акантоза (участков темно-коричневой кожи в области паховых складок, подмышечных впадин, на задней поверхности шеи).

• Лишний вес или ожирение. О лишнем весе говорят, если индекс массы тела (ИМТ) более 25, об ожирении — если более 30. ИМТ можно рассчитать по формуле: масса тела (кг)/рост2 (м2).

У некоторых женщин с СПКЯ менструальный цикл остается регулярным, выраженных признаков гиперандрогении нет, и вес остается в пределах нормы. Иногда единственным признаком патологии может быть бесплодие — о нем можно говорить, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет — в течение 6 месяцев. 

Почему синдром поликистозных яичников приводит к бесплодию

Причиной бесплодия при СПКЯ может стать ановуляция. Это состояние, при котором в яичниках не созревают фолликулы. Если нет зрелого фолликула, из которого примерно в середине цикла выходит яйцеклетка, зачать ребенка не получится.

Фолликулы — это пузырьки, заполненные яйцеклетками. Они начинают созревать в начале менструального цикла — вскоре после очередной менструации. В каждом цикле созревает сразу несколько фолликулов, но лишь один из них становится самым крупным — доминантным. Из него выходит зрелая яйцеклетка, которая может дать начало новой жизни. Этот процесс называется овуляцией.

Созревание яйцеклетки регулируется множеством гормонов, прежде всего — теми, что вырабатываются в гипофизе: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Первый регулирует рост и развитие фолликулов, способствует выработке эстрадиола. Второй вместе с ФСГ запускает овуляцию — разрыв самого крупного фолликула и высвобождение яйцеклетки. Для этого нужны именно пиковые подъемы ФСГ и ЛГ, а не просто длительное их повышение, как это случается при некоторых заболеваниях.

После овуляции в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Если наступает беременность, оно сохраняется и синтезирует прогестерон. Если нет, желтое тело самостоятельно исчезает, наступает менструация.

При СПКЯ происходит чрезмерная выработка ЛГ, которая случается раньше времени, но при этом сохраняется нормальный синтез ФСГ. Избыток ЛГ стимулирует повышенный синтез мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Такой гормональный дисбаланс нарушает развитие фолликулов. Они не созревают так, как нужно. 

В итоге при СПКЯ не случается овуляция, и закономерно — не созревает желтое тело. Не происходит достаточной выработки прогестерона — и матка не готовится к возможному зачатию ребенка. Все это мешает наступлению и течению беременности.

Осложнения синдрома поликистозных яичников

При СПКЯ есть две основные проблемы — ановуляция и инсулинорезистентность. Они создают условия для развития различных состояний: 

• Метаболический синдром. Под этим термином понимают сразу несколько нарушений: лишний вес, повышение уровня глюкозы выше 5,5 ммоль/л или сахарный диабет второго типа, увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови.

• Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления выше 130/85 мм рт. ст. 

• Заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, склонность к развитию тромбозов.

• Жировой гепатоз печени — избыточное накопление жировой ткани в печени и нарушение ее работы. Приводит к нарушению работы пищеварительного тракта, появлению болей в правом подреберье.

• Синдром обструктивного апноэ сна — перекрытие дыхательных путей и кратковременное прекращение дыхания во время сна. Это приводит к гипоксии — нехватке кислорода в тканях головного мозга и других органах.

• Депрессия — снижение настроения, ухудшение самооценки, склонность видеть все в мрачных тонах.

• Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Приводит к появлению обильных и длительных менструаций, межменструальных кровянистых выделений. Может быть причиной маточного кровотечения.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Диагноз синдрома поликистозных яичников ставится на основании следующих критериев:

• Подтвержденный факт ановуляции. О том, что яйцеклетка не созревает, может говорить нерегулярный менструальный цикл или отсутствие менструации в репродуктивном возрасте.

• Есть признаки гиперандрогении.

• Есть признаки мультифолликулярных яичников по данным ультразвукового исследования.

УЗИ рекомендуется делать через влагалище в первую фазу цикла — на 5–9 день. О СПКЯ говорят такие ультразвуковые признаки:

• Наличие 20-ти и более фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике.

• Увеличение объема одного или обоих яичников более 10 см3.

• Отсутствие доминантного фолликула в середине цикла или желтого тела во второй половине цикла. 

Диагноз СПКЯ по УЗИ ставится не ранее, чем через 8 лет после наступления первой менструации у девушки. У подростков довольно часто наблюдается мультифолликулярное строение яичников, а это считается вариантом нормы. Не всегда мультифолликулярная структура яичников говорит о наличии СПКЯ, поэтому для уточнения диагноза требуется определить уровень андрогенов в крови.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Оно обязательно включает в себя коррекцию образа жизни, нормализацию веса, регуляцию менструального цикла и избавление от признаков гиперандрогении.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь всем женщинам с СПКЯ рекомендуется добиться снижения веса. Для этого нужно:

• Скорректировать питание: добавить в рацион источники белка (мясные продукты) и клетчатки (овощи, зелень, злаки), уменьшить долю быстрых углеводов и животных жиров.

• Обеспечить регулярную физическую нагрузку. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю умеренной физической активности или 75 минут — интенсивной. Занятия для укрепления мышц должны быть не реже, чем два раза в неделю. На пользу также пойдут пешая ходьба, катание на велосипеде, спортивные игры.

• Нормализовать режим сна. Рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки.

Снижение веса на 5–10 % в течение 6 месяцев приводит к значительным клиническим улучшениям: нормализуется менструальный цикл и улучшается углеводный обмен.

Если не удается снизить вес хотя бы на 5 %, врач назначает лекарственные препараты, влияющие на обмен веществ. В некоторых случаях также может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Лечение гирсутизма

Избыточный рост волос на лице и теле, облысение и угревая сыпь возникают на фоне избыточного уровня мужских половых гормонов. Чтобы восстановить гормональный фон, врач может назначить лекарственные препараты. В приоритете — комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Но важно помнить, что эффект от них наступает не ранее, чем через 6–12 месяцев. Это связано с тем, что волосы на теле обновляются каждые 3–6 месяцев, поэтому слишком быстрого результата ждать не стоит. 

В качестве альтернативы КОК врач может назначить антиандрогенные препараты. Они могут быть рекомендованы при непереносимости комбинированных оральных контрацептивов или при наличии противопоказаний. При лечении антиандрогенами важно использовать надежные методы контрацепции — такие препараты опасны для плода.

Восстановление менструального цикла

Если женщина не планирует беременность, не нуждается в контрацепции и у нее нет признаков избытка мужских половых гормонов, врач может назначить препараты из группы прогестинов. Это искусственные аналоги женского полового гормона прогестерона — они могут использоваться в циклическом режиме во вторую фазу цикла. В остальных ситуациях с той же целью могут применяться КОК, антиандрогенные препараты и иные средства.

Улучшение психологического состояния

Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется консультация психолога — для профилактики развития тревожных расстройств и депрессии. На пользу пойдет также лечение у дерматокосметолога — при появлении акне и гирсутизма. Это поможет стабилизировать психологическое состояние, вернуть уверенность в себе и повысить качество жизни.

Лечение бесплодия

Если женщина планирует беременность, основной целью лечения будет восстановление овуляции. Для этого врач может назначить препараты, влияющие на работу яичников и запускающие процесс созревания яйцеклеток. За развитием фолликулов нужно будет следить с помощью УЗИ, а планировать интимную близость — в дни около овуляции. 

Если в течение года лечения или на протяжении 6 циклов индукции овуляции беременность не наступает, врач может направить пациентку на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).