Размер шрифта
Цвет сайта
Интервал между буквами
Шрифт

Лечение эндометриоза

Эндометриоз — это заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистому слою матки). Эндометриоз чаще всего (но не всегда) диагностируют у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет).

Клинические проявления эндометриоза: тазовая боль, бесплодие и нарушения менструального цикла, а также наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу.

Лечение эндометриоза будет зависеть от превалирования клинических симптомов у данной конкретной пациентки, ее возраста, состояния органов репродуктивной системы (овариального резерва, наличия или отсутствия другой патологии кроме эндометриоза), результатов обследования партнера (при планировании беременности), при наличии бесплодия — его длительность, сопутствующие заболевания (негинекологические). На основании всех данных лечащий врач может предложить тот или иной метод лечения.

Важно понимать, что не существует метода, позволяющего полностью и навсегда излечить от эндометриоза. При лечении этого заболевания важно решить следующие задачи: максимально удалить очаги эндометриоза, уменьшить интенсивность болей, решить репродуктивные проблемы, предотвратить прогрессирование заболевания и осуществить профилактику рецидивов.

Болевой синдром

Оперативное вмешательство является не только единственным достоверным методом диагностики заболевания (поскольку позволяет установить и подтвердить диагноз), но и остается единственным методом лечения генитального эндометриоза, который позволяет провести удаление или уничтожить очаги эндометриоза с помощью энергий разных видов (механическая, лазерная, электрическая, крио-, ультразвуковая, плазменная и др.). Однако в ходе операции, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические и атипически расположенные участки поражения могут остаться незамеченными и способствовать рецидиву и прогрессированию заболевания. При хроническом болевом синдроме чаще используют комбинированный подход (оперативное лечение с последующей гормональной терапией).

Бесплодие, связанное с эндометриозом

Хирургический этап лечения бесплодия при наличии эндометриоза заключается, прежде всего, в рассечении спаек и восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза, удалении эндометриоидных кист яичников. Дальнейшее лечение назначается врачом с учетом многих факторов (степени распространенности заболевания, возраста пациентки, овариального резерва, длительности бесплодия, наличия или отсутствия мужского фактора в паре и т.д.). В ряде случаев (например, при нормальном овариальном резерве, нормальных показателях спермограммы, сохраненной проходимости маточных труб), врач может рекомендовать самостоятельное планирование беременности после окончания лечения. Однако в случаях со сниженным овариальным резервом, пациенткам старшего репродуктивного возраста или при наличии других причин бесплодия, могут быть рекомендованы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) — ЭКО, ИКСИ. Почему сочетанное или комбинированное лечение лучше, чем просто операция? Проблема состоит в том, что при оперативном лечении удаляют видимую часть очагов, однако большая часть остается нетронутой и дает риски рецидивов и персистенции заболевания. А повторные операции на яичниках могут приводить к снижению овариального резерва и ухудшению шансов на реализацию репродуктивной функции.

Эндометриоидные кисты яичников

Вопрос о ведении пациенток с эндометриоидными кистами остается сложным, поскольку с одной стороны, наличие кистозного образования в области яичников всегда имеет риск озлокачествления, но с другой стороны, существует риск снижения овариального резерва после операции, что особенно важно у женщин с нереализованной репродуктивной функцией.

Хирургический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. В связи с необходимостью установления гистологического диагноза, а также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников удаление кисты (цистэктомия) даже при относительно небольших размерах впервые выявленной кисты представляется оправданной.

Подозрение на рецидив эндометриоидной кисты небольших размеров (менее 3 см) является тем исключением, когда возможно рекомендовать гормональную терапию без повторного оперативного вмешательства. Однако в этих случаях необходимо тщательное дообследование для исключения рисков перерождения в рак (онкомаркеры, УЗИ, МРТ).

Медикаментозное лечение

Пациенткам с выраженным болевым синдромом эндометриоза могут быть рекомендованы НПВС (нестероидные противоспалительыне препараты) или обезболивающие средства на короткое время. Далее рекомендуется прибегнуть к гормональной терапии. В гормональной терапии существуют следующие группы препаратов: прогестагены, комбнированные гормональные контрацептивы (КГК), агонисты ГнРГ. КГК и монотерапию пероральными прогестагенами (диеногест) могут применять в непрерывном режиме и чаще в качестве первого этапа лечения при подозрении на наружный генитальный эндометриоз (до проведения операции), отсутствии кистозных форм и аденомиозе (эндометриозе матки), в качестве второго этапа — агонисты ГнРГ (после операции) или ВМС с прогестагеном (левоноргестрелом) — при аденомиозе.

Реабилитация

Эндометриоз может вызывать достаточно выраженный болевой синдром, тем самым нарушая социальную и сексуальную жизнь, что вместе с проблемами в репродуктивной функции может приводить к расстройствам психоэмоционального состояния и значительно ухудшать качество жизни. Поэтому при наличии таких изменений в дополнение к гормональному лечению в послеоперационном периоде или подготовке к беременности возможно консультирование психолога или психотерапевта и подбор методов психотерапевтической коррекции. При выборе тактики ведения пациентки с эндометриозом врач комплексно оценивает проблему и подбирает оптимальную схему лечения индивидуально в каждом конкретном случае.

SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777