Донорские программы – суррогатное материнство и донорство яйцеклеток

Программы с донорскими яйцеклетками (ооцитами) — одно из важных направлений современной репродуктивной медицины. Ведь именно их применение дает возможность рождения ребенка парам с тяжелыми формами бесплодия. Услуги донора яйцеклеток могут потребоваться паре (или одинокому будущему родителю), если собственные яйцеклетки женщины имеют «плохое» качество или получить их не представляется возможным.

Показания для проведения программ ВРТ с использованием донорских ооцитов:

  • Отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после удаления яичников, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями.
  • Неудачные повторные попытки переноса эмбрионов (при 3-х и более попытках в программах ЭКО и ИКСИ) при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.
  • Наличие у женщины генетических заболеваний, сцепленных с полом.

Варианты проведения программ ВРТ с донорскими ооцитами:

  1. Свежий цикл, когда заранее выбранный индивидуальный донор и реципиентка предварительно проходят этап синхронизации менструальных циклов в течение нескольких недель (как правило, не более 3-4), затем гормональная стимуляция донора и подготовка эндометрия реципиентки проводятся параллельно, и цикл заканчивается переносом свежих эмбрионов в полость матки реципиентки.

    Преимущества:

    • Все ооциты, полученные от донора, независимо от их количества принадлежат пациентам по фиксированной цене.

    Минусы:

    • Требуется время для синхронизации менструальных циклов донора и пациентки.
    • У донора могут быть обстоятельства, откладывающие ее участие в программе (отъезд, работа, простуда и тд) или форс-мажорные ситуации непосредственно в цикле стимуляции.
    • Очень редко, но бывают случаи, когда не удается получить яйцеклетки при пункции фолликулов донора.
  2. ЭКО с витрифицированными (замороженными) донорскими ооцитами: Использование витрифицированных донорских яйцеклеток из криобанка, которые могут быть разморожены и оплодотворены в любой необходимый момент (оплодотворение проводится методом ИКСИ независимо от качества спермы). В этом случае полученные свежие эмбрионы переносят в подготовленную гормональными препаратами матку реципиентки.

    Преимущества:

    • Пациентам не нужно ждать и подстраиваться под возможности женщины-донора.

    Минусы:

    • Пациент оплачивает каждый замороженный ооцит.

    *Прогноз считается оптимистичным при использовании (размораживании) не менее 9 витрифицированных ооцитов

  3. «Свежий цикл», но синхронизация не проводится. Сначала у донора получают ооциты, проводят оплодотворение спермой партнера или донора и качественные эмбрионы замораживают. В любой удобный для реципиентки период проводится перенос размороженных эмбрионов (криоперенос). Шансы наступления беременности при переносе размороженных эмбрионов сравнимы с таковыми при переносе свежих эмбрионов.

Выбор варианта проведения программ ВРТ с донорскими ооцитами осуществляется пациентами после обсуждения клинической ситуации с лечащим врачом.

Собственный банк доноров

В Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге существует собственный банк, содержащий сведения о 70 (цифра периодически меняется) обследованных здоровых женщинах до 35 лет, имеющих собственных детей и готовых стать донорами. Каждый донор проходит обследование, установленное Приказом МЗ РФ № 107н.

Какие аргументы в пользу выбрать МЦРМ и доноров банка МЦРМ для проведения ЭКО (ВРТ) с донорскими ооцитами (яйцеклетками):

  1. У МЦРМ самый большой опыт в России проведения программ ВРТ с донорскими ооцитами. МЦРМ был первым центром в России, в котором:

    • 1995 г. — впервые создан Банк доноров яйцеклеток.
    • 1999 г. — проведена программа ЭКО с донорскими ооцитами и получена первая беременность в России при дисгенезии гонад (у женщины с мужским кариотипом 46XY).
    • 2005 г. — проведена программа ВРТ с замороженными донорскими ооцитами и родились дети (на тот момент в мире насчитывалось около 80 детей, родившихся после оплодотворения замороженных яйцеклеток).
  2. Высокий профессионализм эмбриологической лаборатории и врачей-репродуктологов обеспечивает высокий результат программ ВРТ с донорскими ооцитами, который в течение многих лет выше 60% на перенос свежих эмбрионов, а кумулятивный результат (с учетом переноса размороженных эмбрионов) выше 70%.

  3. В МЦРМ очень строгий отбор доноров ооцитов и не только потому что обследование доноров проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ № 107н.

    Все доноры ооцитов МЦРМ:

    • До 35 лет.
    • Имеют здоровых детей.
    • Имеют заключение психиатра из психоневрологического диспансера.
    • Проходят тестирование у психолога.
    • Проходят обязательную консультацию врача-генетика, включающую осмотр донора (с оценкой редких особенностей внешности донора, которые он может передать ребенку), уточнение родословной донора (к программе донорства не допускаются кандидатки с малоинформативной родословной или осложненной тяжелыми заболеваниями у близких родственников донора). По результатам данной консультации генетик может заподозрить наличие наследственного заболевания, о котором донор может не знать. Сам донор или врачи другой специальности, которых донор посещает во время обследования по данной программе, такую оценку провести не могут.
    • Проходят медико-генетическое тестирование, которое включает в себя не только кариотип, но и анализ мутаций в 4 генах, определяющих 4 самых частых наследственных заболеваний в РФ (муковисцидоз, фенилкетонурия, несиндромальная нейросенсорная тугоухость, спинальная мышечная атрофия). Частота этих заболеваний не менее 1 на 10 тысяч человек в РФ, а здоровое (т.е. не проявляющееся клинически) носительство мутаций в этих генах встречается минимум у каждого 50 человека в РФ и даже чаще.
  4. Про необходимость и целесообразность полного генетического тестирования:

    • На все наследственные заболевания (их более 8 тысяч) провериться нельзя, также возможно возникновение новой мутации на уровне половой клетки человека, поэтому проверка по крови донора не выявит эти мутации (т.к. в клетках крови их нет). Таким образом, отсутствие выявления мутации при обследовании донора не гарантирует полного отсутствия риска развития этого заболевания у будущего ребенка, а лишь снижает риск с высокого до низкого (но не нулевого).
    • Несмотря на то, что каждый в мире человек является здоровым носителем нескольких патогенных мутаций (т.е. тех мутаций, которые могут вызвать заболевание у детей), анализировать у всех доноров здоровое носительство мутаций в генах, определяющих более редкие наследственные заболевания (редким, согласно закону, является заболевание с частотой 10 случаев на 100 тысяч человек и меньше), нецелесообразно. Если наследственное заболевание встречается с частотой 1 на 1.000.000 человек, то здоровое носительство патогенной мутации в среднем будет встречаться у каждого 500 человека. Т.е. для выявления одного здорового носителя нужно проверить минимум 500 человек (доноров). Не каждый центр содержит такое количество доноров. В таком случае целесообразно более углубленно проверить не донора, а члена супружеской пары, чьи половые клетки будут использоваться при оплодотворении.
  5. В МЦРМ есть и анонимное, и неанонимное донорство.

    Очень часто пациенты настаивают на неанонимном донорстве, желают видеть донора, но что важно понимать в этом случае:

    • Множество признаков (рост, цвет кожи, волос, умственное развитие и т.д.) наследуется не одним геном, а несколькими, поэтому даже генетик, видя человека, может только предположить возможные варианты проявления этих признаков у будущих детей.
    • На сегодняшний день существует много возможностей изменить свою внешность, поэтому фото и визуализация донора во взрослом возрасте может не отражать истинный фенотип, заложенный генетикой.
    • Нередко человек наследует внешность не своих родителей, а бабушек, дедушек или других более дальних родственников. Это происходит из-за того, что разные варианты генов могут доминировать (т.е. проявляться) или подавляться. И подавленный (непроявившийся) вариант гена у донора может проявиться в следующих поколениях (у ребенка).
    • Анонимное донорство исключает риски в будущем нежелательных контактов и конфликтов между пациентами и донором, чего невозможно исключить с помощью подписания любых договоров.
    • Качество яйцеклеток не зависит от того какой донор — анонимный или нет.
  6. В МЦРМ возможно использовать как свежие, так и замороженные донорские ооциты

    • При проведении «свежего» донорства яйцеклеток мы не делим яйцеклетки между пациентами, все полученные яйцеклетки от одного донора принадлежат одной реципиентке (пациентке), что позволяет повысить результативность программы, тк прогнозировать из каких яйцеклеток какого качества получатся эмбрионы невозможно.
    • При использовании замороженных (витрифицированных) ооцитов программа может быть организованна экстренно и количество донорских яйцеклеток может варьировать в зависимости от поставленных задач (добавить к собственным яйцеклеткам пациентки или полностью использовать донорский материал).
    • При оплодотворении витрифицированных донорских ооцитов требуется проведение микроманипуляций ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не зависимо от качества спермы.
    • От количества ооцитов (свежих или витрифицированных) во многом зависит результат лечения — оптимальным считается не менее 11 ооцитов.
  7. В МЦРМ для иногородних пациентов существует дистанционная подготовка к программам ВРТ, в том числе и с донорскими ооцитами. Для этого:

    • На сайте МЦРМ вы можете выбрать подходящего донора ооцитов и лечащего врача-репродуктолога.
    • Связаться с врачом, согласовать необходимый объем обследования и наметить план подготовки можно on-line.
    • Супругу достаточно приехать в МЦРМ только один раз для заморозки спермы.
    • Реципиентка (пациентка) может приехать в МЦРМ тоже только один раз (ко дню переноса), но бывают ситуации, когда без очной предварительной консультации качественно провести программу невозможно, поэтому, если врач рекомендует такую встречу, то она в ваших интересах.
  8. В МЦРМ Вы сможете подобрать донора индивидуально.