Нет ничего прекраснее, чем рождение здорового желанного ребенка. И ради этого бездетные супружеские пары используют все возможности, в том числе стремятся воспользоваться услугами вспомогательной репродуктивной медицины (ВРТ). Кстати, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» позволяет применять ВРТ как лицам, состоящими в браке, так и одинокой женщиной. Более того, согласно новым правилам, услуги ВРТ теперь оказывают не только женщинам, испытывающим трудности с зачатием, но и мужчинам.

Репродуктивная медицина: неестественный отбор

Немного статистики: количество платных циклов ЭКО в СПб за 2011 год составило примерно 10 000. Что касается цены вопроса, то средняя стоимость процедуры ЭКО по СПБ по данным действующих прайс-листов 9-ти клиник в СПб составляет 80245 руб – без учета стоимости лекарств. Минимальная стоимость процедуры – чуть выше 50-ти тысяч руб. – в «Евромед инвитро», «ИнАлМед», максимальная стоимость (около 135 тыс. руб.) предлагает «Ава-Петер», чуть ниже «Эмбрилайф» (ГрандМед). Диапазоне цен в остальных клиниках – 72-80 тыс. руб.

Однако рядом с рекламой услуг частной вспомогательной репродуктивной медицины можно встретить и объявления о «бесплатном» ЭКО, которое в действительности производится за счет средств федерального и городского бюджета по квотам.

С января 2010 года в силу вступил новый приказ "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета". Именно на этот официальный документ стоит ориентироваться всем тем, кто надеется получить государственную квоту. Согласно этому приказу государство оплачивает всего три услуги ВРТ: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку), редукция эмбриона (операция по уменьшению количества развивающихся эмбрионов). На донорство яйцеклеток, сперматозоидов и суррогатное материнство квота не распространяется, и заплатить за нее придется из своего кармана. Более того: в России государством оплачивается только одна бесплатная попытка, которая равна 124.600 рублей. С учетом эффективности процедуры в 30% шансы на бесплатного «ребенка из пробирки» невелики. Для сравнения – в Швеции такой шанс дается женщине трижды, в Израиле же и вовсе предусмотрено неограниченное количество попыток.

Проблема еще и в том, что последние несколько лет в городской программе лечения бесплодия участвуют только ведомственные учреждения. Сначала (в 2006 году) квоты разыгрывались на конкурсах между государственными и частными клиниками. Сегодня «частники», которые стояли у истоков репродуктивной медицины в Петербурге, оказались отстранены от конкурсов на ЭКО. Анатолий Никитин (ведущий специалист в области репродуктивной медицины и эмбриологии, профессор, д. м. н., директор Балтийского Института репродуктологии человека): «Эта отрасль медицины в Петербурге создалась благодаря усилиям прежде всего негосударственных центров. Под влиянием ложного лозунга о том, что ЭКО способно улучшить демографические показатели, правительство распорядилось выделять квоты только для госучреждений. Однако частные клиники развивают и совершенствуют услуги ВРТ более 20 лет, и это несоизмеримо больше, нежели это делают медики на государственном уровне. В результате пациенты сегодня стремятся получить квоту и попасть в Мариинскую больницу и ЦПСиР на Комсомола, куда и пошло все государственное финансирование. А центры и клиники, которые разрабатывали научную базу, накапливали положительный опыт, оказались на грани выживания».

Если вернуть конкурс и позволить выбирать для бюджетных ЭКО лучшие клиники, а не те, которые финансируются государством, у пациентов появится возможность выбрать «своего» врача, что очень важно даже с точки зрения психологии.

«На обращаемость петербуржцев в конкретный центр сильное влияние оказывают городские квоты, по которым работают всего 2 муниципальных центра – сообщает Наталия Пинтурия, заместитель по маркетингу генерального директора Международного центра репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. – В бюджете Петербурга отдельной строкой запланированы средства на лечение бесплодия с применением ЭКО в размере 42 800 тыс. рублей. Таким образом, сегодня медицинскую помощь по лечению бесплодия в рамках ОМС могут получить не более 403 пациенток. В масштабах пятимиллионного города такое количество, мягко говоря, незначительно».

Сегодня услуги по федеральным квотам в нашем городе оказывают 3 центра, и в них лечатся в основном иногородние пациенты. Петербуржцы предпочитают пользоваться услугами проверенных и имеющих хорошую репутацию клиник: к примеру, в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге жители СПб составляют 70-75%.

Впрочем, есть надежда, что ВРТ, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, ИКСИ), с 2013 года будут финансироваться в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом свидетельствует федеральная программа госгарантий, утвержденная Правительством РФ (Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"). 

Что ожидает нас в случае принятия этой программы госгарантий? Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2013 год составят: на 1 случай применения ВРТ за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля, причем в данную сумму входит и стоимость лекарств. В случае необходимости превышения данной стоимости лечения, пациент сможет доплатить разницу самостоятельно. Количество попыток ЭКО для пациентки в рамках программы ОМС не регламентировано, также как и участие в программах ЭКО семейных пар, брак которых не зарегистрирован, одиноких женщин и однополых пар. Будут иметь возможность пройти процедуру ЭКО пары, когда один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус. У пациентов будет возможность выбора клиники, независимо от формы собственности (в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ»); необходимое условие –чтобы клиника имела договор с ТФ ОМС и плановое задание на соответствующий год.

«В настоящий момент стандарты оказания медицинской помощи при бесплодии, связанные с применением ВРТ, не приняты Министерством здравоохранения Российской Федерации – сообщает Владислав Корсак, медицинский директор Международного центра репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. – Пока порядок оказания медицинской помощи не вступит в силу, фонд ОМС и СМК не смогут контролировать учреждения, оказывающие данный вид медицинской помощи. Таким образом, работа клиник ВРТ в системе ОМС будет невозможна до момента принятия данных стандартов. Подобная инициатива позволит повысить доступность ВРТ для бесплодных супружеских пар. Возможно, что при положительном опыте работы клиник ВРТ в системе ОМС, в дальнейшем на 2014 и 2015 годы объемы финансирования будут увеличены» – надеется Владислав Станиславович.

Автор/Оксана Крапивко, "Деловой Петербург/Медицина", ноябрь 2012 г.