×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2021

2022

2023

2024

Телефон*

Электронная почта*

фото/скан (паспорт 1 страница, ИНН при наличии, свидетельство о браке, если справка выдается на супруга/супругу)*

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Лечение бесплодия

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Алена

Алена

Здравствуйте)мне врач прописала вагинальные таблетки Эльжина,от них у меня появились белые выделения и жжёт ,Скажите пожалуйста,стоит отменять их?или это нормально?Заранее спасибо.

22 апреля 2022

Самойлович Янина Андреевна

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук

Время приема

Пн., Ср, Пт

09:00 — 20:00

Отзывы пациентов

Здравствуйте!Хотим сказать огромное спасибо Кирсанову Андрею Адольфовичу и всему коллективу МЦРМ за наше сокровище по имени Нелли, которая родилась 18.11.2012 с весом 3660гр. и ростом 53 см! Желаем Вам процветания и успехов!(карта № 12662) Оксана и Альберт

Добрый день. Наконец-то появилось время и прошел первый поток эндорфинов от нашего маленького счастья и появилась возможность выразить признательность и слова благодарности нашему доктору Васильевой Ольге Евгеньевне. В июле 2022 года у нас в семье произошло чудо, родилась маленькая принцесса которую мы ждали 7 долгих лет. 7 лет много это, мало?..известно одному Богу. Нам казалось это вечностью, но видимо так было нужно. К Ольге Евгеньевне мы обратились сначала, чтобы вырастить свои эмбрионы, потом эти эмбрионы пытались прижиться у суррогатной мамы, все было тщетно, были нервные срывы, слезы. и я уже отказалась от этой мысли стать мамой. Но что-то меня все равно толкало на очередной подвиг и попытку забеременеть. Каждый раз Ольга Евгеньевна находила нужные слова поддержки, прописывала нужную терапию, всегда оставалась на связи и по любому вопросу давала компетентное мнение. Моему удивлению не было предела когда эмбрион прижился, развивался и в конце концов в этот мир пришел новый человечек. До сих пор не верю своему счастью, но точно знаю что все это случилось ТОЛЬКО благодаря чуткой работе профессионалов и людей с чуткими сердцами. Наш ребенок made in МЦРМ! :)) И мы гордимся этим! Что именно здесь, в нашем городе, работают высококвалифицированные ДОКТОРА, которые вкладывают частицу своей души, работают над новыми технологиями и творят чудеса в своей благороднейшей профессии. СПАСИБО ОТ ДУШИ!!! Лично Ольге Евгеньевне пожелаю конечно же здоровья и чтобы коллекция фотографий, маленьких жителей Земли, которым она помогла появиться, только увеличивалась с каждым годом до нового кабинета! :)))

Добрый день. Наконец-то появилось время и прошел первый поток эндорфинов от нашего маленького счастья и появилась возможность выразить признательность и слова благодарности нашему доктору Васильевой Ольге Евгеньевне. В июле 2022 года у нас в семье произошло чудо, родилась маленькая принцесса которую мы ждали 7 долгих лет. 7 лет много это, мало?..известно одному Богу. Нам казалось это вечностью, но видимо так было нужно. К Ольге Евгеньевне мы обратились сначала, чтобы вырастить свои эмбрионы, потом эти эмбрионы пытались прижиться у суррогатной мамы, все было тщетно, были нервные срывы, слезы. и я уже отказалась от этой мысли стать мамой. Но что-то меня все равно толкало на очередной подвиг и попытку забеременеть. Каждый раз Ольга Евгеньевна находила нужные слова поддержки, прописывала нужную терапию, всегда оставалась на связи и по любому вопросу давала компетентное мнение. Моему удивлению не было предела когда эмбрион прижился, развивался и в конце концов в этот мир пришел новый человечек. До сих пор не верю своему счастью, но точно знаю что все это случилось ТОЛЬКО благодаря чуткой работе профессионалов и людей с чуткими сердцами. Наш ребенок made in МЦРМ! :)) И мы гордимся этим! Что именно здесь, в нашем городе, работают высококвалифицированные ДОКТОРА, которые вкладывают частицу своей души, работают над новыми технологиями и творят чудеса в своей благороднейшей профессии. СПАСИБО ОТ ДУШИ!!! Лично Ольге Евгеньевне пожелаю конечно же здоровья и чтобы коллекция фотографий, маленьких жителей Земли, которым она помогла появиться, только увеличивалась с каждым годом до нового кабинета! :)))

В данный момент еду с операции гистероскопия и пишу отзыв. У Ольги Сергеевны прохожу уже вторую операцию, все идеально. Главное дня меня и результат и отношение. Все на высшем уровне! Гистероскопия без наркоза, длилась минут 15. Немного потягивало живот, совсем не критично, обезболивание не нужно. На мониторе можно видеть процесс движения камеры по организму. Весь мед персонал и в операционной и в палате просто умнички! Спасибо им!