Размер шрифта
Цвет сайта
Интервал между буквами
Шрифт

Причины мужского бесплодия

Под мужским бесплодием понимается неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:

  • развитием нормальных сперматозоидов в яичках;
  • созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
  • свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
  • характером семяизвержения (эякуляции).

Все известные заболевания, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть объединены в 5 групп:

  • воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие, им подобные);
  • непроходимость семявыносящих канальцев и протоков;
  • расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
  • нарушения гормональной регуляции;
  • сексуальные расстройства.

Обследование и лечение мужчин (до определенного этапа) с подобными проблемами проводится врачом-андрологом или урологом.

Необходимо отметить, что ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания могут приводить к частичной или полной облитерации (лат. obliteratio — «уничтожение, патологическое закрытие, заращение выводящего канала, кровеносного сосуда или отверстия») семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. В зависимости от уровня облитерации сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или в семявыносящем протоке; при этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате него спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и приводит к снижению сперматогенеза.

Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин, равно как и низкая продукция яичками тестостерона.

Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Следует отметить, что отклонение размера яичек от нормальных — важный диагностический признак. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое — признаком опухоли или отека.

Чтобы читатель мог передохнуть от потока серьезной информации, позволим себе сделать маленькое отступление. Среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие — у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходится вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. Отсюда следует вывод, что большие яички еще не признак мужской плодовитости. И другое неожиданное заключение: у женщин, склонных к частой смене партнеров, работает инстинкт, направленный на отбор лучшего биологического отца для своего будущего ребенка. Об этом она, конечно, даже не догадывается и чаще всего, стремясь только к удовольствию, использует контрацепцию, стараясь против зова природы избежать беременности.

Созревание сперматозоидов зависит от воздействия внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредностей, психологических стрессов, в результате нервного и общего переутомления, а также острых и хронических заболеваний.

Все это необходимо учитывать, планируя беременность или сдачу спермы для анализа. Для получения лучших результатов необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение каждых трех месяцев; поэтому чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучшим оказывается качество спермы.

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а о том, что для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела, мы уже писали выше. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка, так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.

Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичках и абсолютному бесплодию. И еще: такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.

Среди расстройств сексуальной функции ведущей причиной бесплодия является импотенция — невозможность совершения полового акта. Есть и другие. Здоровому человеку трудно представить, что извержение семени может происходить как-нибудь иначе, кроме как наружу. Однако среди расстройств сексуальной функции встречается и такое заболевание, при котором выброс семени происходит в обратном направлении — в мочевой пузырь. Эта болезнь называется ретроградная эякуляция и тоже входит в число причин мужского бесплодия.

Обследование мужчины

Относительно обследования репродуктивной системы женщины обследование мужчин намного проще. В репродуктивной системе мужчин нет циклических ежемесячных изменений, а значит, весь материал для анализов может быть взят буквально сразу. Почти все органы мужской половой сферы доступны осмотру и пальпации (лат. palpatio — «исследование ощупыванием органов»), поэтому нет необходимости для установления диагноза в отношении фертильности выполнять сложные высокотехничные операции, как у женщин. Обследование мужчин начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на данном этапе других исследований у мужчины не проводят.

Наиболее доступным является сбор спермы с помощью мастурбации в пластмассовые контейнеры с широким горлом, но не металлические или резиновые. Если забор спермы осуществляется не в лаборатории, то доставлять ее для исследования необходимо не позже 2 часов после сбора и в условиях хранения при температуре тела.

Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание не менее 2 дней, но не более 7 дней. Каждая лаборатория в этом отношении имеет свой стандарт. Мы предпочитаем проводить исследование после 3–4 дней воздержания; состав спермы и качество сперматозоидов в эти дни бывает наилучшим.

Результатом обследования спермы является так называемая спермограмма, которая включает информацию об объеме спермы, общем количестве сперматозоидов и лейкоцитов, а также сведения о количестве активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы (нормозооспермия):

  • объем — не менее 1,5 мл;
  • концентрация сперматозоидов в 1 мл — не менее 15 млн;
  • доля подвижных сперматозоидов — не менее 40%;
  • доля прогрессивно подвижных сперматозоидов — не менее 32%;
  • доля сперматозоидов нормального строения — не менее 4%;
  • лейкоцитов — 0–1 в поле зрения.

Низкую концентрацию сперматозоидов обозначают термином олигозооспермия, недостаточно высокую долю подвижных сперматозоидов и сперматозоидов, имеющих нормальное строение, — астенозооспермия и тератозооспермия соответственно. Нередко количественные и все качественные показатели эякулята оказываются ниже рекомендованных значений, при этом может использоваться термин олигоастенотератозооспермия. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте получило название азооспермия. Некрозооспермией называют снижение доли живых сперматозоидов в эякуляте (менее 58%). Отсутствие эякулята обозначают термином аспермия.

Следует отметить, что естественная вариабельность показателей эякулята велика, и у абсолютно здоровых, способных к оплодотворению мужчин время от времени могут наблюдаться низкие (вплоть до азооспермии) параметры спермограммы, поэтому несоответствие нормальным значениям в единственном изученном образце эякулята недостаточно для полноценной оценки фертильности мужчины.

При обнаружении такого несоответствия требуется выполнение повторного исследования с интервалом от 7 дней до 3 недель, и в случаях нормализации показателей в дальнейшем обследовании мужчины не нуждаются. В остальных случаях требуется более полное обследование с целью выявления причин патозооспермии и установки диагноза. Принимая во внимание, что срок созревания сперматозоидов составляет около 70 дней, при выявлении патозооспермии у мужчин, которые двумя-тремя месяцами ранее перенесли оперативные вмешательства, заболевания или находились в неблагоприятных условиях внешней среды, им следует рекомендовать повторить спермограмму спустя несколько месяцев.

При выявлении большого количества патологических по строению форм сперматозоидов (тератоспермии, от лат. terata — «урод») показано дополнительное исследование — морфологический анализ спермы (греч. морфология — наука о внешней и внутренней структуре) (рис. 1).

Рис. 1. Варианты тератоспермии

Для этого анализа капля спермы в виде мазка наносится на стекло, высушивается, а затем окрашивается специальными красителями. Исследование под микроскопом этого мазка и является морфологическим исследованием, которое позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, посчитать количество нормальных и аномальных их форм. Результаты такого анализа служат одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводится обследование мужчины на инфекцию. Это обследование включает взятие мазков из уретры, исследование простатического сока, посев спермы.

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ MAR-тест.

Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин могут являться антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела образуются у мужчин в яичках и их придатках. Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает отрицательное влияние на их функцию.

MAR-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител на сперматозоидах. MAR-тест оценивается как отрицательный или нормальный, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с антиспермальными антителами, или количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, не превышает 50%. MAR-тест положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50%.

Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы.

Для выявления причин тяжелых расстройств сперматогенеза требуется углубленное обследование с определением гормонов в крови и в некоторых случаях проведение биопсии яичка.

Лечение мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть консервативным или хирургическим. Это лечение у большинства мужчин направлено на устранение причин, препятствующих нормальному созреванию сперматозоидов или их свободному прохождению по семявыносящим путям. Однако, не все виды мужского бесплодия поддаются коррекции. С появлением ВРТ (ЭКО/ИКСИ) отцами смогли стать многие мужчины, у которых другие методы лечения бесплодия оказались неэффективными.

Заканчивая рассказ об обследовании по поводу бесплодия, необходимо подчеркнуть, что сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.

Обследования мужчин перед ЭКОКонсультация врача уролога-андролога

SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777
SLOT GACOR
SLOT DEMO
SLOT THAILAND
SLOT GACOR
SLOT 777