Хирургия в репродуктивной медицине

Хирургия в репродуктивной медицине

Современная гинекология обладает всеми ресурсами, которые позволяют сохранить и поддержать женское репродуктивное здоровье. Для диагностики и лечения ряда заболеваний могут применяться только хирургические вмешательства.

Биопсия эндометрия — взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и/или гистохимического анализа.

Существует несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

  • классический вариант исследования — лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

  • вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса)

  • пайпель биопсия эндометрия — более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля)

  • прицельная биопсия специальными щипчиками во время проведения гистероскопии

Показания:

  • дисфункциональные маточные кровотечения
  • менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, аменорея неясного генеза, скудные месячные
  • подозрения на аденомиоз и наличие новообразований
  • перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия
  • после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Гистероскопия — осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа (полая трубочка с оптической системой) с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочную патологию (полипы, миома матки, перегородка полости матки), удалять инородные тела, брать биопсию тканей.

В нашем центре проводят 2 вида гистероскопии:

  • обычная гистероскопия (почти всегда сочетается с биопсией эндометрия), которая проводится под внутривенной анестезией
  • офисная гистероскопия (диагностическая гистероскопия) — гистероскопия, которая благодаря минимальному размеру гистероскопа проводится без фиксации шейки матки, без расширения цервикального канала и без анестезиологического пособия

Лапароскопия— малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. Лапароскопия проводится под общим наркозом.

После наступления анестезии хирург-гинеколог через специальную тонкую иглу нагнетает углекислый газ в брюшную полость. Целью данной манипуляции является приподнимание брюшной стенки и поджатие внутренних органов, образно говоря, «надутие живота». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма при данной манипуляции, и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга.

Производится прокол в области пупка размером 1- 2 см, через который вводится лапароскоп для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. На следующем этапе производятся проколы брюшной стенки (один или более) для введения инструментов- манипуляторов, необходимых для проведения той или иной операции. После диагностических манипуляций, если требуется, приступают к удалению выявленной патологии, при этом изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор и позволяет хирургам контролировать свои действия.

Преимущества::

  • минимальное повреждение здоровых тканей
  • эстетичный внешний вид после операции
  • быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопия бывает двух видов:

Диагностическая— визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора (обычно переходит в оперативную).

Оперативная — выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая удаление матки.

Показания:

  • бесплодие
  • хронические тазовые боли, если есть подозрение на эндометриоз или спаечный процесс
  • опухоли яичников (кисты яичников в настоящее время в подавляющем большинстве случаев удаляются именно лапароскопически)
  • синдром поликистозных яичников (при неэффективности гормональной терапии)
  • эндометриоз придатков матки или брюшины
  • миома матки

В экстренном порядке лапароскопия может быть выполнена при:

  • внематочной беременности
  • разрыве или перекруте кист яичников
  • апоплексии (разрыве) яичника с внутренним кровотечением
  • острых воспалительных заболеваниях придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования)

Все хирургические вмешательства в гинекологии лучше проводить в первую фазу менструального цикла (с 6 по 11 день).

Биопсия эндометрия и гистероскопия обычно проводятся в условиях дневного стационара, при проведении лапароскопии пациентка госпитализируется в стационар отделения репродуктивной хирургии.

Перед проведением операций необходимо пройти обследование и предоставить результаты этих обследований вашему хирургу.

В послеоперационном периоде необходимо:

  • Следовать рекомендациям врача, касающимся приема лекарств.
  • Ограничить физическую нагрузку и половую жизнь на срок 2-3 недели, исключить посещение бассейна и сауны в течение 1-3 недель (эти рекомендации будут даны врачом индивидуально).