В прежние годы вряд ли такая страница понадобилась бы здесь. Все и без нее представлялось понятным. В советской Конституции было записано, что человек имеет право на здоровье, а приказы Министерства Здравоохранения определяли, как и что нужно делать. Произошедшие в последние десятилетия изменения в обществе око нчательно разрешили существовавшую в прошлом, правда, может быть больше среди медиков, дилемму: «Относится ли медицина к сфере обслуживания или какой-нибудь другой важной области?». Почему-то при социализме очень не хотелось быть в одной компании с «торгашами». Сегодня общество твердо заявило «Относится!» и установило новые правила и законы.

Медицинские вопросы реализации программ ВРТ определены Приказом № 67 Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» от 26 февраля 2003 года.

Правовые аспекты репродуктивных технологий регламентированы в определенной степени в двух федеральных законах. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» (редакция от 20 декабря 1999 года раздел VII, статья 35) сказано буквально следующее:

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Обратили ли Вы внимание, что в приведенных выше статьях Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» использованы формулировки «искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона»? Мы в таком контексте эти термины не используем. Следует объяснить. В медицинской практике оплодотворение яйцеклеток вне организма называется «экстракорпоральным оплодотворением». Поскольку юридические документы не уточняют понятие «искусственное оплодотворение», на практике возможно отождествление его с «искусственной инсеминацией», которая означает введение спермы в половые пути женщины. Очевидно, что под искусственным оплодотворением, в юридическом смысле, могут подразумеваются две разные медицинские процедуры: искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Медицинский термин «имплантация эмбриона» означает внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это физиологический процесс, который невозможно воспроизвести в клинических условиях. На самом деле, полученные вне организма женщины эмбрионы возвращаются матери путем их переноса, и эта процедура называется «перенос эмбрионов в полость матки». Юридическая формулировка - имплантация эмбриона - может означать медицинскую процедуру – перенос эмбриона в полость матки, но это в суде можно и оспаривать. Разумеется, на первый взгляд эти оговорки могут показаться несущественными словесными тонкостями, однако общепризнано, что в хорошем законе не должно быть мест, которые можно толковать двояко.

В другом законе - «Семейном Кодексе Российской Федерации» от от 8.12.1995 года - имеются две статьи, посвященные суррогатному материнству. В разделе IV главы 10, в статьях 51 и 52 сказано следующее:

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).
Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Таким образом, закон отдает предпочтение суррогатной матери. Она решает дальнейшую судьбу ребенка. В средствах массовой информации и даже в кино, время от времени раскручивается тема отказа суррогатной матери отдать ребенка генетическим родителям. Мы были первой группой, успешно осуществившей программу суррогатного материнства на бывшем советском пространстве. В 1995 году у нас родились первые двойняшки - девчушки, которых для генетической мамы выносила подруга. К настоящему времени десятки семей имеют своих собственных детей, благодаря этой программе нашего Центра. За прошедшие годы ни разу не возникла подобная ситуация. Это обстоятельство, как мы заметили, очень огорчает журналистов и киношников, которые не могут существовать без скандалов и людских трагедий. И, как нам кажется, сообщения о таких случаях выдуманы ими. Мы знакомы практически со всеми репродуктологами России. Мы постоянно общаемся, регулярно встречаемся, и ни от кого из специалистов не слышали о таких конфликтах.

На самом деле женщины становятся суррогатными матерями, прежде всего для решения своих весьма серьезных материальных и социальных проблем. В программе искусственного оплодотворения участвуют только женщины, имеющие собственных детей, ради которых они, чаще всего, и совершают этот, безусловно, героический поступок. Эти два обстоятельства являются очень важными опорами, позволяющими суррогатной маме преодолеть естественный стресс после родов. Всем хорошо известны другие истории, когда матери отказываются от своих собственных детей. Так что все зависит от мотива и установок. Надо сказать, практически все суррогатные матери, прошедшие через программу искусственного оплодотворения, одним из мотивов, повлиявших на их решение стать суррогатной матерью, указывали и на желание помочь несчастным людям. Это обстоятельство нельзя не принимать во внимание. Оно свидетельствует о высоких моральных и душевных качествах суррогатных матерей. Конечно, суррогатное материнство имеет очень много рисков, но проблема, которую мы сейчас обсудили, является далеко не самом главной.

Еще один закон, который полезно знать. Семейный Кодекс Российской Федерации в разделе IV, главы 10 статья 48 п.3 определяет:

Отцовство лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, устанавливается путем подачи в орган записи актов гражданского состояния совместного заявления отцом и матерью ребенка. При наличии обстоятельств, дающих основания предполагать, что подача совместного заявления об установлении отцовства может оказаться после рождения ребенка невозможной или затруднительной, родители будущего ребенка, не состоящие между собой в браке, вправе подать такое заявление в орган записи актов гражданского состояния во время беременности матери. Запись о родителях ребенка производится после рождения ребенка.

Законом, установившим новые отношения между медиками и пациентами является Закон «О защите прав потребителей». Дело в том, что лечение бесплодия не вошло в список так называемой гарантированной медицинской помощи населению, не входит в реестр обязательного медицинского страхования и, таким образом, оказалось в сфере платных медицинских услуг. Пациент, больной, в полном смысле слова стал потребителем. Медицинское учреждение, врач - исполнителями. В лексику общения медиков с больными вошли юридические термины: договор, обязательства, ответственность, вред и пр.

Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение – дорогостоящая процедура. Большинству пациентов приходится испытать достаточно тяжелую психологическую травму в связи с отсутствием желаемого результата. Негативные эмоции, связанные с крушением надежд, естественно, порождают неудовлетворенность.

Нам пришлось самим учиться работать в условиях новых отношений с пациентами. За прошедшие годы мы многое узнали и охотно делимся накопленным опытом, надеясь, что это будет полезно для всех. Больной в одно мгновение не сможет превратиться во врача, а вот врач легко, и даже мгновенно, может стать пациентом. В этом смысле все равны.

Самый частый из задаваемых вопросов: «Доктор, Вы гарантируете наступление беременности в результате лечения?». Ответ всегда один: «Нет». Человеческий организм продолжает оставаться системой слишком сложной, чтобы можно было учесть все возможные обстоятельства, связанные с его «починкой» - лечением.

В медицине может обсуждаться и быть гарантировано только качество выполнения самой процедуры. В ходе оказания любой медицинской услуги, даже выполненной на самом высоком профессиональном уровне, может получиться один из следующих результатов: полный, неполный или отсутствие результата вообще. Возможен и наиболее «плохой» вариант – причинение вреда.

В случае лечения бесплодия беременность может наступить и может не наступить. Если беременность наступит, то она может оказаться внематочной или прерваться. В ходе лечения могут возникнуть осложнения, например: синдром гиперстимуляции яичников. Никаких гарантий на исход лечения дать невозможно. То, что мы можем обсуждать с нашими пациентами, так это их шанс на успех, исходя из состояния их здоровья, своего личного и мирового опыта.

Закон «О защите прав потребителей» требует от исполнителей представление заказчику исчерпывающей информации. Это далеко непростая задача, как для врача, так и для больного. Как, в самом деле, человеку без медицинского образования объяснить, а ему понять то, на что специалист, чтобы узнать, потратил больше десяти лет, участь в институте, клинической ординатуре и аспирантуре? Но делать нечего. Закон есть закон. И наш сайт, а также наши книги, мы надеемся, помогут решению этой задачи.

Хочется привлечь внимание читателя к одной серьезной проблеме исхода искусственного оплодотворения, напрямую связанной с требованием закона о предоставлении больному полной информации. Правила профессиональной этики, издавна сложившиеся в нашей стране, требовали от врачей гуманного отношения к больному. Например: считалось, что нельзя говорить больному о возможном неблагоприятном исходе предстоящей операции. Врач был обязан внушать больному веру в успех, формировать у него установку на выздоровление. Согласие больного на операцию, конечно, спрашивать было нужно всегда, но получение его в письменной форме с позиции заботы о больном считалось не совсем этичным.

Все, больные и врачи, были к этому приучены. Теперь это в прошлом. От врача закон требует подробного и понятного рассказа о всех возможных осложнениях и неблагоприятных исходах, нельзя скрывать даже самый страшный диагноз. Беседуя с больными, мы часто слышим вопрос: «Доктор, зачем Вы рассказываете мне об этих страшных вещах? Вы хотите меня напугать?». приходиться отвечать: «Нет, не напугать, а предупредить. Вы должны знать все, чтобы принять свое собственное решение».

Риск многих осложнений невелик и может быть проиллюстрирован следующим примером. Вышел человек на улицу – он может попасть под автомобиль. Известно, что случается такое по трем основным причинам. Во-первых, если сам пешеход не выполняет установленные правила поведения на улице (в медицине: больной не выполняет назначения врача). Во-вторых, если водитель нарушает правила дорожного движения (низкая квалификация специалиста). В третьих, если машина имела скрытый дефект, потеряла внезапно управление и налетела на пешехода или, подмытая грунтовыми водами проезжая часть, которую Вы перех одите, проваливается вместе с Вами и машиной (форсмажорные обстоятельства). Мы знаем, что это возможно. Но, никто по этим причинам не сидит дома. Больные даже в лучшем положении, чем пешеход. Они могут заранее узнать про учреждение, куда они обращаются, про специалистов, у которых собираются лечиться. Если учреждение лицензировано, имеет соответствующую категорию, специалисты – опытные профессионалы, то в такой ситуации вероятность несчастного случая ничтожна.

Договор с учреждением об оказании медицинской услуги является важным документом. С ним надо внимательно знакомиться и, не стесняясь, обсуждать все непонятные места и положения. Каждый вправе предлагать свои условия, принимать их или не принимать - дело другой стороны.

Для того, чтобы действия будущих родителей, прибегающих к услугам центров ВРТ, были бы более юридически грамотными, нам представляется полезным привести в качестве справочного материала выдержки из книги Тихомирова А.В. "Медицинская услуга. Правовые аспекты. Медико-юридический дайджест" и краткий свод толкования юридических терминов, составленный с помощью энциклопедического юридического словаря под общей редакцией В.Е Крутских.

Правовые аспекты

Результатом медицинской услуги является такое состояние здоровья, которое обусловлено надлежащим ее исполнением. Результат медицинской услуги следует оценивать мерой произведенных профессиональных действий, а не исключительно существом наступивших фактически наступивших последствий.
Услуга завершается в момент окончания действий по принятым обязательствам, а не в момент наступления результата. Результат, невзирая на корректность завершенной профессиональной услуги, может быть полным или неполным, либо отсутствовать сообразно индивидуальной реакции организма. Эти основания не являются достаточными для признания услуги ненадлежащей.
Предоставление ненадлежащей или непредставление надлежащей услуги не является вредом здоровью, хотя представляет собой прямой материальный ущерб для потребителя.
Любое целенаправленное воздействие на организм человека в рамках профессиональной медицинской деятельности допускает или предполагает причинение вреда состоянию здоровья.
Прогнозируемые вредные эффекты медицинского вмешательства в состояние здоровья пациента должны быть включены в договорные условия предоставления профессиональной услуги.
Совет врача имеет лишь рекомендательный, а не императивный характер.
Корпоративность в медицине простирается ровно до того предела, за которым начинаются имущественные интересы.
Приказы и инструкции Минздрава не рассчитаны на правовую защиту. Их задача заключается в унификации и стандартизации лечебно-диагностического процесса. То, что положено врачу вообще, вовсе не обязательно для пациента.
Ныне следует руководствоваться интересами пациента и законом, чтобы не поступиться собственными интересами. Граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

Юридические термины

БЕЗОПАСНОСТЬ ТОВАРА (РАБОТЫ, УСЛУГИ) - безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги).
ВОЗМЕДНЫЕ СДЕЛКИ - в науке гражданского права возмездной называется сделка, в которой обязанности одной из сторон совершить определенные действия соответствует встречная обязанность др. стороны по предоставлению материального или др. блага. Возмездность сделок может определяться их природой или соглашением сторон.
ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА - компенсация имущественного ущерба, возникшего в результате причинения вреда. Гражданское законодательство РФ исходит из необходимости полного В.в. Ответственное за вред лицо должно полностью возместить его в натуре или полностью возместить причиненные убытки. Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит. При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в В.в. может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в В.в. не допускается.
ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТКОВ ТОВАРОВ, РАБОТ ИЛИ УСЛУГ - согласно ст. 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина, либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге) подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Это правило применяется лишь в случаях приобретения товара (выполнения работы, оказания услуги) в потребительских целях. Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем). Вред, причиненный вследствие недостатков товара, работы или услуг, подлежит возмещению, если он возник в течение установленных сроков годности товара (работы, услуги), а если срок годности не установлен, в течение десяти лет со дня производства товара (работы, услуги). Продавец или изготовитель товара, исполнитель работы или услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие неопределимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования товаром, результатами работы, услуги или их хранения.
ВОЗМЕЩЕНИЕ УБЫТКОВ - в соответствии с гражданским законодательством лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено В.у. в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА - по законодательству РФ информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют В.т. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих В.т., др. лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, для использования этих сведений в учебном процессе и иных целях. Предоставление сведений, составляющих В.т., без согласия гражданина или его законного представителя допускается: а) в целях обследования и лечения гражданина, не способного выразить свою волю; б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи проведением расследования или судебным разбирательством; г) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; д) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие В.т., наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение В.т. дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ и республик в ее составе.
ДОГОВОР – в гражданском праве соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей, разновидность сделки. Термином Д. обозначают также гражданское правоотношение, возникшее из Д., и документ, в котором изложено содержание Д., заключенного в письменной форме. Д. должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения. Д., по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным. В зависимости от характера юридических последствий различают окончательный и предварительный Д. В качестве особых видов Д. ГК РФ выделяет публичный Д., Д. присоединения, Д. в пользу третьего лица.
ДОГОВОР ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ – в гражданском праве договор, согласно которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Согласно ст. 780 ГК РФ, если иное не предусмотрено Д.в.о.у., исполнитель обязан оказать услуги лично. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. Заказчик вправе отказаться от исполнения Д.в.о.у. при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по Д.в.о.у. лишь при условии полного возмещения заказчику убытков.
ИСК – средство защиты через суд (третейский суд, арбитражный суд) нарушенного или оспариваемого права или охраняемого законом интереса. Различают две стороны И.: материально-правовую и процессуально-правовую. В первом случае речь идет о возможности удовлетворения заявленного требования по существу на основе установленных фактов и юридических норм гражданского, трудового, семейного права. Во втором – о правомерности обращения в суд с целью получения судебного решения. Три элемента И. определяют характер защиты и исследования дела: основание для предъявления, предмет и содержание. Основание для И. – фактические обстоятельства, с которыми законодательство связывает возникновение, изменение или прекращение правоотношений между заинтересованными лицами. Предмет И. – спорное правоотношение. Содержание И. – требования истца.
ИСПОЛНИТЕЛЬ - организация независимо от ее формы собственности, а также индивидуальный предприниматель, выполняющие работы или оказывающие услуги потребителям по возмездному договору;
ИСТЕЦ - лицо, обращающееся в суд, арбитражный или третейский суд за защитой своего нарушенного или оспариваемого права или охраняемого законом интереса. В гражданском процессе И. - гражданин или юридическое лицо, считающее свои права нарушенными или оспоренными, в защиту прав которого возбуждено гражданское дело.
КОМПЕНСАЦИЯ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА – в гражданском праве РФ один из способов защиты нематериальных благ. Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину др. нематериальные блага, а также в др. случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
НЕБРЕЖНОСТЬ ПРЕСТУПНАЯ – вид неосторожной вины (см. Неосторожность). В случае Н.п. лицо совершает опасное для общества или личности деяние, не предвидя возможных опасных последствий, однако по обстоятельствам дела оно должно и в состоянии эти последствия предвидеть. Обязанность предвидеть опасные последствия своих действий (бездействия) вытекает из требований закона, а также из служебных и профессиональных обязанностей, из специальных правовых предписаний и т.д. Н.п. следует отличать от случая (казуса), когда лицо не могло и не должно было предвидеть наступления опасных последствий.
НЕДОСТАТОК ТОВАРА (РАБОТЫ, УСЛУГИ) - несоответствие товара (работы, услуги) стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству товара (работы, услуги);
НЕОСТОРОЖНОСТЬ – одна из форм вины. Преступление считается совершенным по Н., если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение (самонадеянность преступная), либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть (небрежность преступная).
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО – в гражданском праве правоотношение, в силу которого одно лицо (должник) обязано совершить в пользу др. лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. О. возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, предусмотренных ГК РФ.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ГРАЖДАНСКАЯ (гражданско-правовая) – один из видов юридической ответственности: установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом предусмотренных гражданским правом обязанностей, что связано с нарушением субъективных гражданских прав др. лица. О.г. заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах др. лица (кредитора) либо государства установленных законом или договором мер воздействия, влекущих для него отрицательные, экономически невыгодные последствия имущественного характера – возмещение убытков, уплату неустойки (штрафа, пени), возмещение вреда.
ПОТРЕБИТЕЛЬ - гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных (бытовых) нужд, не связанных с извлечением прибыли;
СУЩЕСТВЕННЫЙ НЕДОСТАТОК ТОВАРА (РАБОТЫ, УСЛУГИ) - недостаток, который делает невозможным или недопустимым использование товара (работы, услуги) в соответствии с его целевым назначением, либо который не может быть устранен, либо который проявляется вновь после устранения, либо для устранения которого требуются большие затраты, либо вследствие которого потребитель в значительной степени лишается того, на что он был вправе рассчитывать при заключении договора;
УЩЕРБ ИМУЩЕСТВЕННЫЙ – ущерб, нанесенный имуществу физического или юридического лица вследствие причинения ему вреда или неисполнения с ним договора.
ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ – это предусмотренная нормами права обязанность субъекта правонарушения претерпевать неблагоприятные последствия. К принципам Ю.о. относятся: а) ответственность только за противоправное поведение, а не за мысли; б) ответственность лишь при наличии вины в действиях правонарушителя; в) законность; г) справедливость; д) целесообразность; е) неотвратимость наказания.