Международный центр репродуктивной медицины
Комендантский проспект, д. 53 к.1 лит. А 197350 Санкт-Петербург
Телефон:+7 (812) 245-31-09 Электронная почта: ivf@mcrm.ru

с 9:00 до 21:00

+7 812 327-19-50

Записаться на прием

Чтобы задать вопрос, заполните пожалуйста форму:

Как к Вам обращаться?* Номер карты
Телефон Email*
Кому Вы хотите задать свой вопрос?*
Специалист*
Ваш вопрос*
    Прикрепить файл…
    Выберите файл на компьютере.
    Допустимые форматы: doc, docx, pdf, txt
    Символом * отмечены поля, заполнение которых обязательно

    Условия передачи информации

    Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в анкете персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью получения рекомендаций и/или информации медицинского характера от специалиста АО «МЦРМ», касательно задаваемого мной вопроса, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ».

    Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: ФИО, адрес электронной почты, номер телефона, информация о состоянии здоровья.

    Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

    Я даю свое согласие АО «МЦРМ» на размещение моего имени и полного текста/любого фрагмента заданного мной вопроса, а также информации, содержащейся в прикрепляемых к вопросу файлах в свободном доступе в сети Интернет по адресу http://www.mcrm.ru/patients/faq/, тем самым делая указанные данные общедоступными.

    Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

    Я понимаю, что АО «МЦРМ» не может гарантировать прекращение третьими лицами обработки моих персональных данных, сделанных мной общедоступными, при отзыве моего согласия на обработку персональных данных. Отдельная галочка

    Посмотреть все вопросы и ответы

    Вопросы и ответы

    Что такое фертильность?

    Фертильность – это способность воспроизводить потомство. Под фертильностью у женщин подразумевается ежемесячное созревание способной к оплодотворению яйцеклетки. Фертильность мужчины выражается присутствием в эякуляте достаточного количества живых и нормальных по строению сперматозоидов. Нарушение фертильности может быть вызвано как различного рода заболеваниями, так и образом жизни. Фертильность у женщины напрямую зависит от прожитых лет. Это связано с тем, что количество яйцеклеток и менструальных циклов, в которых происходит овуляция, у женщины с возрастом падает. Кроме этого, качество яйцеклеток с возрастом ухудшается, поэтому возрастает частота развития генетически и хромосомно аномальных эмбрионов, которые погибают на очень ранних стадиях развития. Фертильность мужчины же сохраняется очень долго и даже после 60 лет они вполне могут стать отцами.                 


    Какие условия необходимы для наступления беременности?

    1. Созревание фолликула в яичнике, разрыв его и выход яйцеклетки (ову­ляция), нормальное формирование и функционирование желтого тела, которое вырабатывает необходимые для наступления беременности гор­моны.

    2. Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона (после оплодотворения) по маточной трубе в полость матки.

    3. Способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и опло­дотворить яйцеклетку – для этого у сперматозоидов есть специальный «двигатель» – хвостик.

    4. Готовность матки принять эмбрион (имплантация).

    В обычных условиях вероятность наступления беременности при ре­гулярной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составляет 15–25 % в одном менструальном цикле.


    От чего зависит правильная работа яичников?

    Центральная роль в регуляции функции яичников принадлежит системе гипоталамус-гипофиз, расположенной в головном мозге.

    В передней доле гипофиза вы­рабатываются специальные гор­моны – гонадотропины: фоллику­лостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеонизирующий гормон (ЛГ), которые регулируют функцию половых желез и обуславливают правильную работу яичников. ФСГ стимулиру­ет рост и развитие фолликулов в яичниках. ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает функцию желтого тела. Гипоталамус контролирует выработку этих гормонов с помо­щью гонадотропин-релизинг гор­мона (ГнРГ). Дисфункция яичников - нарушение правильной работы яичников - может привести к сбоям детородной функции и стать причиной бесплодия


    От чего зависит состояние слизистого слоя матки – эндометрия?

    Для того чтобы эмбрион нормально развивался, он должен попасть в по­лость матки и имплантироваться в ее внутренний слой – эндометрий. Изме­нения в эндометрии (слизистой оболочке матке) происходят под влиянием гормонов яичника. Растущие фолликулы в большом количестве вырабатывают эстрогены, которые и стимулируют рост эндометрия (фаза пролиферации). Желтое тело, развившееся на месте проовулировавшего фолликула, вырабатывает прогестерон, который обеспечивает функцио­нальные изменения эндометрия, необходимые для развития в нем эмбриона (фаза секреции). Таким образом, толщина железистого эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

    В некоторых случаях при нарушениях гормонального обмена или по другим причинам клетки эндометрия разрастаются вне слоя, выстилающего матку. Тогда говорят о таком заболевании, как эндометриоз. Самым надежным средством диагностики эндометриоза является лапароскопия. При выявлении данного заболевания на ранних стадиях его можно эффективно лечить и избежать влияния на репродуктивное здоровье, так как эндометриоз зачастую является причиной бесплодия.


    На основании каких признаков можно заподозрить бесплодие?

    Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, мы рекомендуем паре пройти обследование.

    К причинам женского бесплодия относят:

    • нарушение или полное отсутствие (аменорея) менструального цикла
    • как врожденные, так и приобретенные патологии половых органовз
    • заболевания гормональной и нервной систем, хронические воспаления органов малого таза, заболевания, передающиеся половым путем
     Среди признаков бесплодия у мужчин можно выделить следующие:

    • патологии развития половых органов
    • ряд перенесенных заболеваний
    • малое количество или отсутствие спермы при половом акте
    • отсутствие беременностей у какой-либо из партнерш 
    Для того, чтобы поставить диагноз бесплодие, паре необходимо пройти обследование в специализированной клинике. На нашем сайте Вы можете оперативно получить консультацию врача-репродуктолога или записаться на прием в Международный Центр Репродуктивной медицины. 

    В чем различия между первичным и вторичным бесплодием?

    Определения «первичное» и «вторичное» бесплодие относятся только к женщине. Если у женщины никогда не было беременности и она не может забеременеть в течение года – это первичное бесплодие. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (родами, абортом, выкидышем, внематочной бере­менностью), последующее бесплодие считается вторичным. В первую очередь для выявления причин как первичного, так и вторичного бесплодия требуется обследование, которое возможно провести в клинике, специализирующейся на  диагностике и лечении бесплодия. Дальнейшую тактику лечения определяет врач-репродуктолог.

    Каковы причины бесплодия?

    По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) раз­личают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

    Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины имеется нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология сексуальной или эякуляторной (семяизвер­гающей) функций. На долю мужского бесплодия приходится около 30 % бес­плодных браков.

    Физиологические изменения в яичнике и эндометрии в течение менструального цикла.

    Если причиной бесплодного брака являются те или иные заболевания в организме женщины, говорят о женском бесплодии (30 %). Эндокринная форма женского бесплодия диагностируется в том случае, если нарушен гормональный механизм регуляции функции яичников. При отсутствии или непроходимости маточных трубговорят о трубной форме бесплодия.

    У 3 % супружеских пар с нормальными показателями репродуктивной функции бесплодие может быть обусловлено иммунологической несовме­стимостью (иммунологическое бесплодие), когда в организме женщины вырабатываются антитела, которые инактивируют сперму партнера.

    Наконец, бесплодие может быть и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого необъяснимого (идиопатического) бесплодия.

    К какому врачу надо идти в случае бесплодия?

    Так как почти в 40 % случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары и гинекологом, и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, генетика, сексопатолога. В любом случае требуется обследование обоих супругов в специализированной клинике. В МЦРМ вы можете посетить специалистов по лечению бесплодия, которые направят на необходимые анализы, назначат обследования, помогут определить причину бесплодия и подобрать адекватное лечение. Записаться на прием к врачу-репродуктологу вы можете на нашем сайте.

    Каким образом диагностируются причины женского бесплодия?

    Существует определенный алгоритм диагностики женского бесплодия, который включает следующие направления:

    1. Оценка характера функциональных изменений в яичниках и матке.

    2. Исследования на инфекцию мочеполовых путей.

    3. Оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб.

    4. Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой.

    Диагностика бесплодия у женщин включает в себя:

    1. Ультразвуковое обследование малого таза

    2. Гормональное обследование

    3. Гистеросальпингографию

    4. Генетическое обследование

    5. Иммунологическое обследование

    Выявление бесплодия у мужчин основано на следующих методах диагностики:

    1. Консультация уролога-андролога

    2. Анализ спермы (спермография)

    3. Морфологический анализ спермы

    4. Посев спермы для выявления скрытых инфекций

    5. Фрагментация ДНК сперматозоидов

    6. Генетическое исследование

    7. Иммунологическое обследование

    8. Гормональное обследование

    В клинике МЦРМ вы можете провести диагностику бесплодия по предварительной консультации с врачом, запись к которому осуществляется как по телефону, так и на сайте. О стоимости диагностических услуг и анализов в нашей клинике в специальном разделе.

    Как определяется гормональная функция яичников?

    Гормональная функция яични­ков определяется с помощью уль­тразвукового и гормонального мо­ниторинга (серии исследований в течение менструального цикла), а также путем измерения базальной (ректальной) температуры (с пози­ции современной медицины этот метод устарел).

    В клинической практике для выявления различных патологий яичников (в том числе и дисфункции яичников) используются такие методики, как: гистологическое исследование соскоба из эндометрия, цистологическое исследование влагалищных мазков, анализ мочи на присутствие в ней эстрогенов, прегнандиола и гонадотропинов, изучение феномена "зрачка" и симптома "папоротника", ультразвуковые исследования. Для полной диагностики работы яичников необходимо записаться к врачу-гинекологу, который направит на дальнейшие обследования.

    Что такое ультразвуковой мониторинг?

    Ультразвуковой мониторинг – это наблюдение с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование) за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение мен­струального цикла. УЗИ в настоящее время получило широкое распространение в гинекологиче­ской практике. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвредный и без­болезненный. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (абдоминаль­ный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук). Если пер­вый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй проводится без какой-либо предварительной подготовки.

    Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19–24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2–3 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело.

    Кроме наблюдения за изменениями в яичниках, УЗ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндометрии, диагностировать такое заболевание как эндометриоз. Толщина эн­дометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12–15 мм перед началом нового цикла (менструацией). Кроме толщины эндометрия в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия.

    С какой целью проводятся гормональные исследования?

    Гормональные исследования позволяют определить концентрацию раз­личных гормонов в крови и оценить, таким образом, функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную (детородную) функцию. В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны должен быть сделан на 2–5-й и 20–23-й дни менструального цикла. В середине менструального цикла определяют концентрацию лютео­низирующего гормона (ЛГ) – гормона овуляции. Иногда для уточнения ха­рактера гормональных нарушений требуется проведение специальных гор­мональных проб.

    В клинике МЦРМ проводятся все гормональные исследования. Такие анализы необходимы при нарушениях менструального цикла, при планировании беременности, при подготовке к ЭКО. Направление на гормональные исследования даст врач-гинекологрепродуктолог или эндокринолог

    Что такое базальная температура, и как ее измерять?

    Базальная (или ректальная) температура – это температура, измеряемая в прямой кишке/заднем проходе. Чтобы эти измерения были информатив­ными, их нужно проводить с соблюдением определенных условий:

    в течение всего менструального цикла;

    утром, сразу после сна, не вставая с постели;

    в одно и то же время;

    одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4–5 см;

    в течение 5–7 минут;

    в течение 2–3 менструальных циклов.

    На основании полученных результатов строится график базальной тем­пературы. Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) базальная температура в середине менструального цикла повышается на 0,4 19 градуса (до 37 °С и выше) и держится на этом уровне в течение 12–14 дней, снижаясь до 36,6 °С за 1–2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуляторном мен­струальном цикле. Если базальная температура в течение всего менструаль­ного цикла держится ниже 37 °С, ее называют монофазной (однофазной). Это, как правило, бывает при отсутствии овуляции.

    Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произо­шедшей овуляции?

    Нет, не всегда. К сожалению, почти у 20 % женщин, несмотря на по­вышение базальной температуры во вторую фазу цикла, овуляция отсут­ствует, и наоборот – при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Базальная температура не является точным методом, на ее величину влияет много факторов и ряд индивидуальных особенностей организма. С внедрением современных лабораторных мето­дов и тестов базальная температура утратила практическую значимость и используется редко. Гораздо более информативным методом является ультразвуковой мониторинг овуляции.

    Какие существуют методы лечения эндокринного бесплодия у женщин?

    В тех случаях, когда нарушения процессов овуляции и функционирова­ния желтого тела обусловлены нарушением обмена веществ (ожирение или дефицит массы тела), сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, надпочечников или другими эндокринными заболеваниями, обычно для вос­становления нормального менструального цикла бывает достаточно специ­альной терапии, проводимой эндокринологом.

    Однако, если выявить причину ановуляции (отсутствия овуляции) не удается, или лечение основного заболевания не привело к восстановлению полноценной овуляции, врачи-гинекологи применяют стимулирующую те­рапию. Стимуляция овуляции, как правило, проводится гормональными препаратами и требует обязательного контроля за ответом яичников с по­мощью УЗИ и, в некоторых случаях, гормональных исследований.

    Нередко причиной бесплодия может быть повышенная секреция ги­пофизом гормона пролактина. Считается, что при правильном лечении у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности.

    Кому показано обследование на инфекции мочеполовых путей?

    В связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40–50 %, инфекционное обследование по­казано всем пациентам. Наиболее частыми возбудителями воспаления яв­ляются хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, грибы и вирусы. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих, с последующим контрольным исследованием излеченности.

    С какой целью проводится исследование проходимости маточных труб?

    Как уже было сказано выше, встреча яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворение происходят в маточной трубе, по которой эмбрион (заро­дыш) затем попадает в полость матки. Различные гинекологические заболе­вания могут приводить к возникновению спаек внутри и вокруг трубы, вы-зывать ее деформацию и, как следствие этого, нарушать ее проходимость. Такая форма бесплодия называется трубной или трубно-перитонеальной и встречается почти у 70 % женщин, страдающих бесплодием. Высокая частота этой формы бесплодия и почти бессимптомное течение заболевания требуют исследования проходимости маточных труб у всех бесплодных женщин. 

    Какие существуют методы исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб?

    Традиционным методом исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгенологическая гистеросальпингография (ГСГ). Для того чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб, их необходимо заполнить с помощью специального катетера рентгено-контрастным раствором через канал шейки матки – цервикальный канал. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствуют о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет выявить полипы эндометрия, подслизистую миому и пороки развития матки. Существует специальный контраст для ультразвуковых лучей, что сделало возможным проводить ГСГ под контролем УЗИ. Сегодня наиболее информативным методом исследования полости матки является гистероскопия – осмотр полости матки с помощью оптических систем. При гистероскопии можно оценить состояние внутренней стенки матки и провести прицельную биопсию эндометрия. В настоящее время появились специальные инструменты для осмотра маточных труб.

    Что такое биопсия эндометрия?

    Биопсия эндометрия – это забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования, что позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной бесплодия и неудач в ЭКО. 

    Что такое лапароскопия, и в каких случаях это исследование необходимо? 

    Лапароскопия – это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую информацию об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ. Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии. 

    Требуют ли ГСГ и лапароскопия специальной подготовки, обезболивания, и в какие сроки эти процедуры проводятся? 

    Оба этих метода требуют специального предварительного обследования с целью исключения скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур. ГСГ – амбулаторная процедура, в то время как лапароскопия – операция, и поэтому показана непродолжительная госпитализация. ГСГ может проводиться без обезболивания, а вот для лапароскопии нужен наркоз и требуется более тщательное предварительное обследование. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач. Однако, как правило, их выполняют во вторую фазу менструального цикла. Поэтому очень важно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование. Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, в котором проводилось исследование, и, если это был рентген, беременность приходилось прерывать. Важно помнить, что ГСГ и лапароскопия выполняются на голодный желудок, а кишечник должен быть очищен с помощью клизм. 

    Какие существуют методы лечения трубного бесплодия? 

    Ранее самым распространенным при трубном бесплодии был консервативный метод лечения, который заключался в проведении курсов гидротубаций (введение в полость матки жидких лекарственных средств под давлением) в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. К сожалению, гидротубации часто осложняются обострением хронического воспалительного процесса и перерастяжением стенок маточных труб, а эффективность их низкая, поэтому сегодня этот вид лечения практически не используется и представляет лишь исторический интерес. Существует хирургический метод лечения, который может проводиться двумя способами. Первый – путем чревосечения (рассечения передней брюшной стенки) – травматичен, требует достаточно продолжительной госпитализации. Второй – с помощью лапароскопии. Основным преимуществом лапароскопии перед чревосечением является значительно меньший риск как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива (повторения) образования спаек, а также быстрое возвращение больной после операции к активной жизни. Однако возможности хирургического лечения ограничены, и успех операции зависит от многих причин. Повторные операции на маточных трубах вообще бесперспективны. 

    Что такое гидросальпинкс, и как он влияет на эффективность ЭКО?

    Гидросальпинкс – это заполненная воспалительной жидкостью маточная труба, своеобразный мешок – резервуар инфекции. Он возникает вследствие воспалений. На результат ЭКО гидросальпинксы влияют отрицательно, поэтому их следует удалять. 

    Что такое иммунологическое бесплодие? 

    К иммунологическому бесплодию относят случаи, когда в организме женщины или мужчины вырабатываются специфические белки (антитела) против сперматозоидов. Эти антитела подавляют подвижность сперматозоидов и угнетают их способность к оплодотворению яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут быть в крови женщины, в шеечной слизи, в секрете матки и маточных труб. Именно эти случаи чаще всего имеют в виду, говоря о бесплодии, вызванном несовместимостью супругов. В случаях, когда организм мужчины сам вырабатывает антиспермальные антитела, эти антитела называют аутоиммунными (греч. auto — «сам»). Они прикрепляются прямо к сперматозоидам. Из-за этого сперматозоиды склеиваются между собой, теряют способность к передвижению. В последнее время появились публикации об антителах к хорионическому гонадотропину (гормону, который вырабатывает плодное яйцо и который стимулирует секрецию прогестерона желтым телом) как о причине бесплодия и неудач в его лечении. Однако, чтобы дать окончательную оценку таким фактам, необходимо проведение дополнительных исследований. Появление антител рассматривается специалистами как част­ное проявление общих нарушений в иммунной системе. Иммунологические нарушения могут сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому ис­следования на антиспермальные антитела входят в комплексное обследова­ние бесплодных супружеских пар.

    Какова длительность обследования для выявления причин бесплодия?

    Сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.

    Всегда ли по результатам обследования можно поставить окончательный диагноз в отношении причин бесплодия?

    Нет, не всегда. Современное состояние науки и существующие сегодня ме­тоды не позволяют установить все возможные причины бесплодия. На практи­ке иногда приходиться проводить пробный курс лечения, по результатам кото­рого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.

    Является ли половая потенция мужчины доказательством его фертильности?

    Нет, не является. С позиции физиологии репродукции половой акт – лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется каче­ством сперматозоидов.

    От чего зависит фертильность мужчины, и чем она обеспечивается?

    Фертильность мужчины зависит от наличия в его эякуляте (семенной жидкости) достаточного количества нормальных сперматозоидов, что обеспечивается:

    • образованием сперматозоидов в яичках;

    • созреванием сперматозоидов в придатках яичек;

    • свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;

    • нормальным семяизвержением (эякуляцией).

    Как регулируется развитие и созревание сперматозоидов?

    Созревание сперматозоидов в яичках происходит под влиянием гонадо­тропинов, секретируемых гипофизом, и мужских половых гормонов (андро­генов). В отличие от женского организма, в регуляции развития мужских половых клеток нет цикличности.

    Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?

    Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте.

    Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермограммы) позволяет выявить заболевание.

    У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. К сожалению, эф­фективность подобных операций остается низкой.

    Какие существуют причины мужского бесплодия?

    Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются: воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.), непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев, расширение вен семенного канатика (варикоцеле), гормональные и сексуальные нарушения. 

    Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?

    Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. 

    С чего начинается обследование мужа, и какие исследования оно включает? 

    Обследование мужа (партнера) начинаетсясанализаспермы(спермограммы). В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активноподвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. Морфологический анализ спермы (исследование зафиксированных на стекле сперматозоидов) позволяет более точно определить характер изменений в сперматозоидах, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода ВРТ. Аналогичная роль принадлежит новому тесту HBA (Sperm-Hyaluronan Binding Assay). Этот тест основан на том, что функционально полноценные сперматозоиды обладают способностью связываться с гиалуронатом. В ходе анализа определяется доля сперматозоидов, связавшихся с гиалуронатом, которая нанесена на предметное стекло. По специальной формуле рассчитывается индекс связывания, если он меньше 60 % – пациентам показано проведение процедуры ICSI с использованием ПИКСИ (см. выше). Компания производитель рекомендует тест НВА всем пациентам. Пока мы не имеем достаточного количества наблюдений, поэтому в настоящее время наши врачи с уверенностью предлагают тест НВА при наличии определенных показаний. О целесообразности применения теста НВА посоветуйтесь с врачом. Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания оплодотворяющей способности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы. Посев спермы –метод исследования, который может назначить врач для выявления скрытых инфекций

    Как правильно готовиться к сдаче спермы?

    Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вред­ностей, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.

    Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляет­ся в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоро­вый образ жизни, тем лучше результат.

    Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздер­жание в течение не менее 2, но не более 5 дней. После 3–4 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим, это время явля­ется стандартным для проведения исследования в большинстве лабораторий.

    Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?

    В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия мо­жет быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бес­плодие не удается, эфективными могут оказаться методы репродуктивных вспомогательных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕСА, МЕСА).

    Что нужно сделать для успешного лечения бесплодия, и как долго следует его продолжать?

    Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, суще­ствуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность су­пружеской пары. Не следует забывать и о том, что с возрастом вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течение 1 года, не­обходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Уни­версальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоя­щее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Что такое ЭКО? Из каких этапов состоит ЭКО?

    ЭКО – это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины – в про­бирке. Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов.

    • Индукция суперовуляции.

    • Пункция фолликулов и забор яйцеклеток.

    • Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.

    • Перенос полученных эмбрионов в полость матки.

    Какие существуют показания к ЭКО?

    ЭКО было создано для лечения трубного бесплодия. В настоящее время с помощью ЭКО могут эффективно лечиться практически все формы беспло­дия, не поддающиеся лечению другими методами.

    Для чего необходима индукция суперовуляции?

    Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) про­водится для получения в течение одного менструального цикла сразу не­скольких зрелых яйцеклеток. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

    Как проводится индукция суперовуляции?

    Существуют различные варианты индукции суперовуляции. Раньше она проводилась кломифеном в сочетании с препаратами человеческого мено­паузального гонадотропина (чМГ). Введение лекарств начиналось со 2–3-го дня менструального цикла. Недостатком этих схем является низкая часто­та наступления беременности (из-за плохого роста и развития эндометрия) и высокая частота такого осложнения, как спонтанная овуляция (до 30 %), когда все усилия, направленные на получение яйцеклеток, сводятся на нет. Значительное повышение результативности ЭКО удалось получить после создания схем контролируемой индукции суперовуляции. В этих схемах стимуляция яичников проводится на фоне подавления выработки собствен­ных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Длительное время «золотым стандартом» считался так называемый длинный протокол, когда аналог/ агонист-ГнРГ (а-ГнРГ), подавляющий секрецию гормонов гипофиза, вводит­ся на 20–21-й день предыдущего менструального цикла, а собственно сти­муляция яичников (введение чМГ) начинается со 2-го дня месячных.

    В последние годы появились новые препараты: антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (ант-ГнРГ) и рекомбинантные гонадотро­пины. Схемы с антагонистами столь же эффективны, как и «длинный про­токол». Стимуляция яичников с использованием антагонистов начинается в первые дни менструального цикла. Существенным преимуществом этих схем является меньшее количество лекарств и сокращение продолжитель­ности лечения. На практике используются различные варианты схем (корот­кие, ультракороткие, модифицированные и др.) и комбинаций различных препаратов. В период подготовки к процедуре возможно назначение кон­трацептивных препаратов. Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Контроль развития фолликулов осу­ществляется с помощью УЗИ. При достижении фолликулами определенного диаметра, с учетом и других факторов, вводятся препараты, которые обеспе­чивают окончательное созревание яйцеклеток.

    Как действуют аналоги ГнРГ, и для чего они назначаются?

    Аналоги ГнРГ подавляют выработку гипофизом гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). Обычно на это уходит около 10 дней, поэтому их назначают до начала введе­ния чМГ, на 21-й день менструального цикла. Подавляя секрецию гипофизар­ных гонадотропинов, а-ГнРГ предотвращают развитие спонтанных овуляций. Схемы с а-ГнРГ позволяют получить больше яйцеклеток, лучше подготовить эндометрий. Использование гонадотропинов на фоне а-ГнРГ позволило по­высить частоту наступления беременности почти в два раза по сравнению с циклами ЭКО, в которых для стимуляции яичников использовалось сочетание кломифена и ЧМГ. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3–6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ изменило возможности ле­чения миомы матки у больных, заинтересованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, при­менение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее бережное удаление и охранить матку.

    Как действуют антагонисты ГнРГ, и какими преимуществами они обладают?

    Антагонисты ГнРГ обладают способностью подавлять выработку гипофи­зом гонадотропинов сразу после введения. Поэтому, в отличие от агонистов, они вводятся не до начала стимуляции яичников, а во время ее. При исполь­зовании схем с ант-ГнРГ значительно уменьшается количество лекарств и продолжительность их введения, тем самым сокращается длительность цик­ла ЭКО. Больные тратят значительно меньше времени на лечение. Это удоб­но всем. При этом частота наступления беременности практически та же, что и при «длинном протоколе».

    В чем отличие рекомбинантных препаратов (ФСГ и ЛГ) от мочевых?

    Рекомбинантные препараты получены искусственным путем с помощью генной инженерии. Это абсолютно чистые и точно дозированные формы.

    В этом их главное отличие от человеческих мочевых препаратов, которые получаются путем выделения гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) из мочи пожилых, находящихся в менопаузе женщин. Сырье для производства мочевых гонадотропинов в разных странах собирают в монастырях монахини. Теоретически в препаратах чМГ могут быть белковые примеси. Однако более чем 30-летний опыт использования этих препаратов миллионами женщин ни разу не привел к переносу какого-либо заболевания.

    Возможно ли проведение ЭКО без стимуляции яичников в естественном менструальном цикле? Когда и как часто используется такой подход? 

    Да, возможно. ЭКО в нестимулированном менструальном цикле проводится редко, так как вероятность завершения пункции единственного доминатного фолликула получением яйцеклетки и наступления беременности в результате процедуры значительно ниже, чем при использовании индукции суперовуляции. Но для больных, которым проводить стимуляцию яичников нельзя по медицинским причинам, — это порой единственно возможный путь к достижению беременности. Требуется больше времени, настойчивости и терпения. Бесспорным преимуществом ЭКО в естественном цикле является снижение, практически исключение риска многоплодия, удешевление процедуры за счет экономии средств на неиспользуемых лекарствах. 

    Как проводится пункция фолликулов? 

    Раньше пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводились через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при лапароскопии. Лапароскопия требует госпитализации, проводится под наркозом и сейчас используется очень редко по особым показаниям. В настоящее время в основном используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем УЗИ под обезболиванием.

    Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток? 

    В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое). Через несколько часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: отобранные заранее нормальные сперматозоиды осторожно добавляют к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, то есть оплодотворить яйцеклетку . 

    Когда и как проводится перенос эмбрионов? 

    После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления, и ко дню переноса эмбрионы состоят уже из нескольких клеток. Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера через 48–120 часов после оплодотворения. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. В абсолютном большинстве случаев перенос 2 эмбрионов обеспечивает максимальные шансы на наступление беременности. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ), так как беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию. 

    Можно ли по существующим методикам оценки качества эмбриона сделать уверенный прогноз на наступление и исход беременности?

    Никакие внешние данные эмбриона, которые может оценить эмбриолог не отражают качество генома. Нередко эмбрионы с серьезными хромосомными или генетическими «поломками» на ранних стадиях выглядят и развиваются совершенно нормально, однако после переноса естественный отбор останавливает их развитие, беременность замирает и прерывается. 

    Каков риск развития многоплодной беременности после ЭКО? 

    После ЭКО частота наступления многоплодной беременности выше, чем обычно (1 % при спонтанных беременностях), и составляет около 24 %. 

    Чем многоплодная беременность сложнее для будущей мамы? 

    При многоплодной беременности чаще случаются выкидыши и преждевременные роды. Известно, что у недоношенных малышей бывает очень много проблем, в том числе угрожающих жизни. И чем больше число плодов, тем выше риск. Спасение и выхаживание таких детей — дело трудное, долгое, дорогое и далеко не всегда успешное. Поэтому врачи, а во многих странах и общество в целом, требуют от специалистов, работающих в ЭКО, предпринимать меры по снижению числа многоплодных беременностей, особенно с большим количеством плодов (тройни, четверни и т. д.). В тех странах (например, в Италии, Франции, Швеции, Финляндии), где лечение методами ВРТ оплачивает государство, действуют законы, запрещающие перенос более 2 эмбрионов. Частота двоен при таком подходе остается очень высокой (25–30 %). Но с этим пока мирятся. В Бельгии, где за счет государства покрываются расходы на 6 попыток ЭКО и ИКСИ, пошли еще дальше, в первых трех разрешено переносить только 1 эмбрион, в последующих — 2 эмбриона. 

    Почему же тогда не переносят только один эмбрион? 

    Дело в том, что накопленный опыт свидетельствует, что при переносе одного эмбриона частота многоплодия падает в 10 раз (но не исключается полностью), а вероятность наступления беременности снижается в 2 раза. При этом общие затраты на достижение беременности возрастают, но они с лихвой покрываются за счет экономии средств на реанимацию, интенсивную терапию и выхаживание недоношенных детей из многоплодных беременностей. Поэтому жестко ограничивать число переносимых эмбрионов могут лишь те страны, где лечение бесплодия оплачивается за счет государства, и при этом государство рассчитывает не только единовременные траты на лечение, но и общие расходы за конечный результат — появление в семье живых и здоровых детей. В нашей стране, где расходы по лечению бесплодия в основном лежат на плечах пациентов, они сами определяют, что для них важнее. Первый и главный вопрос, который пациенты задают при обращении к нашим специлистам: какой у вас процент наступления беременностей? И уже по ответу делают свой выбор. В клинике МЦРМ процент наступления беременности составляет около 50 %, при этом среднее количество переносимых эмбрионов составляет 1,8 на один цикл.

    Как проводится диагностика беременности? 

    Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Этот метод более точный, чем качественный метод определения ХГ в моче. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо. 

    Что такое эффективность ЭКО?

    Есть несколько показателей эффективности программ ЭКО. Пациентов, страдающих бесплодием, в первую очередь интересует частота наступления беременности (график 1). Средние значения этого показателя в расчете на перенос эмбрионов приблизительно одинаковы во всем мире — около 35 % (таблица 1). Следует отметить, что этот показатель демонстрирует возможность реализации программы минимум — наступления беременности. Главная же цель на самом деле — рождение в семье здорового ребенка. Наступившая беременность может быть внематочной, может закончиться выкидышем или преждевременными родами, ребенок может оказаться нежизнеспособным. Поэтому основным показателем, характеризующим достижение главной цели, считается частота родов живым ребенком. Среднемировые его значения колеблются в пределах 14–26 % и в среднем составляют около 20 %.

    Для успешного завершения лечения бесплодия большое значение имеет квалифицированное наблюдение и ведение наступившей в результате ЭКО (и других методов ВРТ) беременности (гистограмма 1).

    Анализ исходов беременностей, наступивших в МЦРМ за последние 10 лет (график 1) свидетельствует, что родами заканчивается в среднем 77,6 % беременностей. При этом среди беременных, которые находились под наблюдением акушеров нашего центра, в 88,4 % случаев беременность за­вершилась рождением здоровых детей.

    От чего зависит исход процедуры ЭКО?

    Успех в ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов (гистограмма 2), причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы.

    Большое значение для эффективности ЭКО имеет технология процесса, характер используемых для стимуляции суперовуляции гормональных пре­паратов, качество используемых для культивирования эмбрионов сред, обе­спеченность центров должного качества лабораторной посудой.

    Однако нередко исход процедуры невозможно объяснить с позиций со­временной науки. В этом случае оценить ситуацию помогают строчки, напи­санные И. М. Губерманом (правда, он имел в виду не ВРТ):

    Лучше нет на свете дела, Чем плодить живую плоть; Наше дело – сделать тело, А душой снабдит Господь.

    Как возраст женщины влияет на результат лечения?

    Влияние возраста на результат лечения отрицательное. Быстрее и самых лучших результатов достигают пары, в которых супруга не старше 35 лет. В более старших возрастных группах можно выделить 2 категории:

    • 35–39 лет — результат хуже, но не очень значительно;

    • 40–44 года — вероятность наступления беременности низкая.

    Есть ли связь между возрастом женщины и здоровьем ребенка?

    С возрастом напрямую связан рост частоты наследственных заболева­ний (например: синдром Дауна – в группе женщин 40 лет встречается в 20 раз чаще, чем у женщин 24 лет). Это природный феномен, заложенный ге­нетически для всех женщин, в основе которого лежит старение яйцеклетки.

    Несмотря на то что благодаря достижениям косметологии и гормональной заместительной терапии современная женщина может выглядеть внешне го­

    раздо моложе своих лет, угасание репродуктивной функции остановить не удается (гистограмма 3). Эликсир молодости до сих пор не найден. Поэтому врачи всего мира призывают начинать лечение бесплодия как можно раньше.

    Существует ли способ сохранения яйцеклеток до их старения?

    Да. Это криоконсервация. Проблему старения яйцеклеток, пожалуй, пер­выми осознали шведские женщины, среди которых отложенное до лучших времен материнство очень распространено. В последние 2–3 года в Шве­ции наблюдается настоящий бум в криоконсервации яйцеклеток молодыми женщинами, которые не страдают бесплодием, но которые хотят сохранить свои молодые качественные яйцеклетки с тем, чтобы воспользоваться ими в будущем. Эта услуга доступна в МЦРМ.

    Как относиться к неудачной попытке ЭКО?

    Если беременность не наступила в первой попытке, это не означает, что положительный результат невозможен в будущем. На сегодня специалисты пришли к заключению, что о неудачном лечении можно говорить только по­сле третьей безуспешной попытки ВРТ.

    Следует принять во внимание особенности репродуктивной функции че­ловека. Естественный отбор вмешивается в деторождение на ранних этапах

    развития эмбриона – в первые дни и недели. Оплодотворение происходит в середине менструального цикла. Первые 5–6 дней эмбрион не имеет свя­зи с материнским организмом (он перемещается в просвете маточной трубы в полость матки). Только на 6–7-е сутки он прикрепляется к эндометрию. Остановка в развитии эмбриона на этом этапе даже в процессе прикрепле­ния эмбриона к стенке матки никак не скажется на менструальном цикле. Месячные придут в ожидаемый срок или с небольшой задержкой. Таким об­разом, у женщин беременностей больше, чем они о них знают.

    В программах ВРТ известен факт переноса эмбрионов. Ненаступление беременности это психологическая травма и повод для переживания и отри­цательных эмоций. Но следует помнить, что естественный отбор остановил развитие дефектного эмбриона. Так природа избавила нас от более тяжелых страданий и проблем, связанных с рождением больного ребенка. Поэтому не стоит сильно переживать. Правильно надеяться на лучшее в будущем.

    Существуют ли гарантии успешного лечения бесплодия методом ЭКО, и почему не наступает беременность?

    К сожалению, в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ни насту­пление беременности, ни успешный исход ее не могут быть гарантирова­ны. Целый комплекс в основном неизвестных факторов ограничивает ча­стоту наступления беременности при использовании ВРТ. Однако кое-что все же известно.

    1. Существуют проблемы, так или иначе связанные с яйцеклетками:

    • в результате стимуляции могут не развиться фолликулы;

    • развившиеся фолликулы могут не содержать яйцеклеток;

    • полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;

    • может произойти преждевременная спонтанная овуляция и вы­ход яйцеклеток из фолликулов до их пункции;

    • спаечный процесс в малом тазу и нарушения нормального распо­ложения органов могут сделать пункцию фолликулов технически невозможной.

    1. Сперматозоиды могут быть не способными оплодотворить яйцеклетку.

    2. Оплодотворение и развитие эмбриона могут не произойти, даже если яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормальными.

    3. Эмбрионы могут развиваться ненормально или вообще остановиться в развитии на любом из этапов, даже после переноса их в полость матки.

    4. Процедура ЭКО может быть прервана на любом этапе по не зависящим от врачей и эмбриологов непредсказуемым обстоятельствам. Напри­мер: заболевание пациентов, ошибка пациентов при выполнении на­значений врача и другое.

    Какое значение имеет психологическое состояние пациентов для исхода ЭКО?

    Психологическое состояние пациентки во многом определяет эффектив­ность лечения любого заболевания, в том числе и бесплодия методом ЭКО.

    В связи с длительным бесплодием и предстоящим лечением почти у всех пациентов в той или иной степени имеются элементы тревоги и де­

    прессии. Наличие их осознается далеко не всегда и не всеми пациентами, но вне зависимости от этого они отрицательно влияют на результатив­ность лечения.

    Каким способом можно улучшить психологическое состояние и создать необходимые условия для успешного лечения методом ЭКО?

    С целью улучшения психологического состояния и создания благопри­ятных условий для наступления беременности в процессе подготовки к ЭКО является консультация психотерапевта, владеющего специально адаптиро­ванными для этой задачи психотерапевтическими методиками.

    Кроме этого, при наступлении беременности поддержание психологиче­ского равновесия при помощи психотерапевтического вмешательства позво­лит предотвратить некоторые ее осложнения и обеспечить благоприятное ее течение и исход.

    Какие возможны осложнения при ЭКО?

    Возможными осложнениями при ЭКО являются:

    • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ),

    • кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов,

    • внематочная беременность,

    • многоплодная беременность,

    • обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

    Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

    Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это осложнение, возникаю­щее вследствие гормональной стимуляции яичников, которая проводится при подготовке к ЭКО. Частота тяжелого течения СГЯ, требующего госпитали­зации, составляет около 2 % от общего числа лечебных циклов. Обычно СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, вздутием, ощущением тяжести и болей внизу живота. Иногда эти явления сопровожда­ются тошнотой и рвотой. При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременно начатое лечение предотвращает развитие тяжелых состояний, требующих интенсивного лечения. Наступле­ние беременности поддерживает развитие синдрома. По этой причине, если СГЯ начинается рано, целесообразно отложить перенос эмбрионов. Благода­ря методу криоконсервации эмбрионов пара может принять решение отло­жить перенос эбмрионов на следующий цикл, чтобы избежать осложнений в случае возникновения СГЯ.

    Является ли пункция фолликулов опасной операцией?

    Операционная травма при трансвагинальной пункции фолликулов ми­нимальна и связана только с проколом тканей иглой. Некоторые женщины отмечают небольшие кровянистые выделения из влагалища в первый день после пункции яичников, и это нормально. Для того чтобы избежать серьез­ного кровотечения из-за возможных скрытых нарушений свертывающей системы крови, необходимо тщательное обследование до начала лечения.

    Как часто возникает внематочная беременность при ЭКО? С помощью каких методов проводится ее лечение?

    Частота возникновения внематочной беременности при ЭКО колеблется от 3 до 5 %. До недавнего времени единственным методом ее лечения была хирургическая операция – удаление маточной трубы. Сегодня появилась возможность избежать травматичной операции. Под контролем УЗИ специальной иглой проводится пункция расположенного вне матки плодного яйца и в его полость вводится лекарство, останавливающее дальнейшее развитие беременности. После этой процедуры плодное яйцо полностью рассасывается. 

    Можно ли сберечь эмбрионы, если они не были перенесены матери? 

    Если хорошо развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса, или перенос эмбрионов нельзя проводить из-за болезни пациентки, их можно заморозить (криоконсервировать) и хранить необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучных родов пациенты хотят иметь еще одного ребенка. 

    Что можно хранить с помощью криоконсервации? 

    Сегодня криоконсервировать с помощью различных методов можно сперму, яйцеклетки, эмбрионы, ткань яичка и яичника. 

    Сложно ли проводить криоконсервацию?

    Замораживание спермы не требует сложной аппаратуры. Сперматозоиды в целом хорошо переносят замораживание. Потери их качества и числа при размораживании не очень большие. Но имеются индивидуальные особенности. Поэтому для принятия решения о возможности криоконсервации необходимо провести контрольное замораживание и размораживание спермы. Замораживание яйцеклеток и эмбрионов — сложная процедура, требующая особых сред и лабораторной посуды, специальной аппаратуры и компьютерных программ, обеспечивающих строгое соблюдение особого протокола замораживания. Криоконсервация ткани яичника и яичка только начала проводиться в экспериментальных условиях, но уже есть сообщения об успешных результатах. Нет сомнения, что технология сохранения этих тканей скоро войдет в обычную практику. 

    Что такое витрификация яйцеклеток (ооцитов) и эмбрионов, и чем она отличается от традиционного замораживания? 

    Термином «витрификация» называют метод сверхбыстрого замораживания живых объектов. Это новая методика, которая, в отличие от традиционной криоконсервации, позволяет замораживать женские половые клетки и эмбрионы на длительный срок практически без потери их жизнеспособности. Принципиальное отличие витрификации от криоконсервации заключается в том, что к ооцитам (яйцеклеткам) невозможно применить тот же процесс заморозки-оттаивания, как к эмбрионам, потому что при формировании кристаллов льда в процессе охлаждения при традиционном способе серьезно повреждается мембрана и цитоплазматическая структура яйцеклетки. Витрификация позволяет свести к минимуму формирование кристаллов льда и из-бежать повреждения клетки, так как переход вещества в аморфное состояние в результате очень быстрого охлаждения или нагревания происходит без образования кристаллов. Первые дети, развившиеся из оплодотворенных витрифицированных ооцитов, родились в Японии в 2002 году, потом этот метод был принят на вооружение в США и Израиле. Сегодня в мире растет несколько сотен таких малышей, и они ничем не отличаются от детей, зачатых обычным путем. Особую ценность методу витрификации придает возможность его использования для сохранения яйцеклеток тем пациенткам, которые вынуждены отложить материнство в связи с тем или иным заболеванием, возрастными изменениями и т. п. Витрификация широко используется для сохранения репродуктивного материала пациенток молодого возраста, которые планируют сложное, в том числе онкологическое, лечение, которое может сказаться на репродуктивной функции. 

    Как эмбрионы переносят замораживание? 

    После размораживания от 50 до 70 % эмбрионов продолжают свое нормальное развитие, а после переноса их в полость матки почти в 27 % случаев наступает беременность. В нашем Центре в 2011 году этот показатель составил 37,8 %.

    Есть ли признаки, позволяющие определить, хорошо ли перенесет эм­брион криоконсервацию?

    Таких признаков нет. Никогда нельзя сказать заранее, перенесут ли эм­брионы замораживание, будут ли размороженные эмбрионы жизнеспособ­ны. Это положение одинаково справедливо и для сперматозоидов, яйцекле­ток и других тканей.

    Как и когда осуществляется перенос криоконсервированных эмбрионов?

    Криоконсервированные эмбрионы должны быть разморожены по спе­циальной программе. Нужно убедиться, что они могут развиваться дальше. Перенос размороженных эмбрионов производится в естественном менстру­альном цикле (16–21-й день цикла, во вторую фазу цикла). При этом нет не­обходимости проводить индукцию суперовуляции и пункцию фолликулов, что существенно снижает расходы.

    Влияет ли замораживание на здоровье ребенка?

    Накопленный к настоящему времени в мире опыт свидетельствует о том, что само замораживание эмбриона никак не влияет на здоровье будущего ребенка. Но требуется время, чтобы сделать окончательные выводы.

    Какие преимущества получают пациенты при использовании криокон­сервации эмбрионов?

    Криоконсервация эмбрионов позволяет сберечь жизнеспособные эм­брионы и повысить вероятность наступления беременности в расчете на одну стимуляцию яичников. Таким образом, общие расходы пациентов на достижение беременности существенно снижаются. Отпадает необходи­мость в повторной стимуляции и пункции яичников.

    Часто ли и в каких случаях используется криконсервация спермы?

    В сегодняшней практике ВРТ криоконсервация спермы проводится ча­сто. Во-первых, донорская сперма проходит 6-месячный карантин в замо­роженном виде. Во-вторых, сперма замораживается и в тех случаях, когда супруг не может приехать на процедуру ЭКО.

    Когда прибегают к криоконсервации яйцеклеток?

    Криоконсервация яйцеклеток спасет в ситуации, когда в ЭКО законче­на стимуляция яичников, нужно проводить их пункцию, а муж заболел, по каким-то причинам не смог прийти на процедуру или сдать сперму. Крио­консервации могут быть подвергнуты донорские яйцеклетки, что делает эту программу более удобной.

    Как происходит криоконсервация спермы?

    Замораживание спермы – это сложный технологический процесс, обе­спечивающий сохранность биологического материала (снимок 1).

    Сначала в лаборатории центра проводится ее анализ. Врачи и биологи решают насколько сперматозоды смогут выжить в условиях криоконсер­

    вации. Обычно, при замораживании тридцать процентов сперматозоидов погибает. Также, сперма проверяется на наличие инфекций. После произведения всех лабораторных исследований, производят криоконсервацию спермы. Для этого в семенную жидкость вводят криопротекторы – вещества, которые препятствуют образованию кристаллов воды при замораживании, так как кристаллы льда губительно действуют на сперматозоиды, разрушая их мембрану. Сперма распределяется по пробиркам (соломинам). После этого происходит охлаждение в кассете с жидким азотом до -196 °С (снимок 2). Замораживание осуществляется медленно. За температурой постоянно следят специалисты. Но замораживание спермы, выдерживают только 70–80 % сперматозоидов. Для здорового эякулята это не является помехой для успешного оплодотворения. Когда процедура окончена, сперматозоиды готовы ждать свои яйцеклетки долгие годы. Клетки могут быть разморожены непосредственно перед оплодотворением. 

    Можно ли сохранить сперму и яйцеклетки, если из-за болезни необходимо удаление яичников/яичка или предстоит химиотерапия, рентгеновское облучение? 

    В отношении спермы ответ однозначный — ДА! У женщин ситуация сложнее. В случае тяжелой болезни часто нет возможности или времени на проведение индукции суперовуляции, поэтому существует проблема получения зрелых яйцеклеток. В настоящее время ведутся интенсивные исследования, направленные на разработку способов решения этой проблемы. Получены обнадеживающие результаты по криоконсервации тканей яичка и яичника, что позволяет надеяться на более широкое внедрение этих методов в практику в обозримом будущем. Криоконсервация тканей этих органов имеет смысл только после наступления половой зрелости, так как до этого времени формирование сперматозоидов и яйцеклеток не закончено. К сожалению, для заболевших мальчиков и девочек такой способ сохранения генофонда невозможен. 

    Влияет ли ЭКО на здоровье детей? 

    Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых «в пробирке». В мире насчитывается уже более 5 000 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота врожденных пороков у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем. Кроме этого, с помощью ЭКО можно свести к нулю рождение детей с генетическими заболеваниями.

    Что такое хромосомы и гены?

    Хромосома – это структурный элемент клеточного ядра, содержащая определенный набор генов.

    Ген – это структурная единица наследственности, контролирующая об­разование какого-либо признака.

    У человека имеются две половые хромосомы X и Y, сочетание которых у мужского и женского пола разное: у мужчин – XY, а у женщин – XX.

    Какие болезни называются наследственными, и чем они отличаются от врожденных?

    Заболевания, предаваемые по наследству соответствующими гена­ми, называются наследственными (хромосомными, генетическими). За­болевания, передаваемые генами, локализованными в половых хромо­сомах, называются сцепленными с полом и передаются по наследству только лицам соответствующего пола: сцепленные с X-хромосомой – женскому полу, с Y-хромосомой – мужскому. Во время беременности плод может подвергнуться воздействию вредных факторов, например: вирусная инфекция, радиация и др., что может привести к нарушению нормального формирования органов и систем, то есть возникновению пороков разви­тия. Эти пророки и называются врожденными. Они не передаются по на­следству.

    Как можно обнаружить наследственные и врожденные болезни у плода?

    Существует комплекс диагностических исследований, называемый пренатальная диагностика, то есть диагностика во время беременности болезней плода. Эти исследования (УЗИ, определение фетопротеина, би­опсия хориона и др.) проводятся в разные сроки первой половины бере­менности. При выявлении отклонений от нормы необходима консультация генетика и углубление обследования. Рекомендации о целесообразности прерывания беременности дает врач, но окончательное решение принима­ют родители.

    Как с помощью ЭКО можно избежать наследственных заболеваний, и что такое преимплантационная генетическая диагностика?

    Благодаря тому, что в ЭКО специалисты могут наблюдать за яйцеклетка­ми и эмбрионами, появилась возможность исследовать их хромосомы и гены и, таким образом, диагностировать многие наследственные заболевания. Так как диагноз при этом ставится до переноса эмбриона в полость матки, эти ис­следования назвали «преимплантационная генетическая диагностика» – диа­гностика до прикрепления (имплантации) эмбриона к эндометрию, то есть до наступления беременности.

    До появления преимплантационной генетической диагностики предотвра­тить рождение больного ребенка можно было только путем прерывания бере­менности после того, как в результате сложных диагностических процедур (ам­ниоцентеза, хорионбиопсии и др.) удавалось выявить генетическую патологию у плода. Прерывание долгожданной беременности – это всегда большая психоло­гическая травма для родителей.

    Как проводится преимплантаци­онная диагностика наследствен­ных заболеваний?

    От каждого из родителей ребе­нок получает только половину на­бора хромосом. Каждая клетка со­держит полный набор хромосом, и незрелые половые клетки не явля­ются исключением. Каким же обра­зом оказывается, что в момент сли­яния половые клетки имеют лишь половинный набор хромосом?

    У сперматозоидов это происхо­дит от того, что при созревании они делятся и каждый получает полови­ну из полного набора. У яйцеклетки это – по-другому. В процессе со­зревания она сбрасывает ровно по­ловину своего хромосомного набора в «мусорную корзинку» – так назы­ваемое полярное тельце. Полярное тельце можно забрать и изучить его гены и хромосомы, а в результате исследования определить, здорова яйцеклетка или нет, не повредив при этом саму яйцеклетку. Оплодотво­ряют только здоровые яйцеклетки. Это и обеспечивает развитие здоро­вого плода.

    Чаще всего для преимплантаци­онной генетической диагностики производят биопсию самого эмбри­она. При биопсии из эм­бриона удаляется одна клеточка, ко­торую и подвергают исследованию. Доказано, что все эти манипуляции абсолютно безвредны для будущего ребенка и никак не сказываются на его развитии и здоровье.

    Какие наследственные заболевания можно исключить с помощью преим­плантационной диагностики?

    С помощью преимплантационной генетической диагностики можно диагностировать 2 группы заболеваний: связанных с нарушениями в ге­нах и с нарушениями в хромосомах. Генные заболевания, или, как их еще называют, моногенные, – это болезни семьи/рода. К ним, например, от­носятся муковисцидоз, гемофилия, талассемия, болезнь Тея-Сакса и др.

    Хромосомные нарушения плода (синдром Дауна, синдром Патау и др.) могут встретиться у любой женщины. Риск их развития повышается с возрастом, особенно после 35 лет. А после 40 лет этот риск очень высок. Сегодня диагностику моногенных заболеваний называют преимплантационной генетической диагностикой (ПГД/PGD). А анализ набора хромосом называют пре- имплантационным генетическим скринингом (ПГС). Его рекомендуют проводить всем женщинам группы риска. 

    Что такое ИКСИ? 

    Яйцеклетка имеет плотную наружную оболочку, которая называется блестящей. При некоторых заболеваниях способность сперматозоидов проходить через эту оболочку может быть нарушена – такие сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ – это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Эта микроманипуляция обеспечивает оплодотворение и дает возможность иметь детей в целом ряде совершенно безнадежных случаев мужского бесплодия. 

    Что такое ПИКСИ? 

    ПИКСИ/PICSI – это аббревиатура от английского Petri Dish ICSI, буквально означает чашка Петри для ИКСИ. Особенность этой чашки состоит в том, что она покрыта тонким слоем гиалуроната (вещество, входящее в состав оболочки яйцеклеток). Сперматозоиды помещаются в чашку и те из них, которые связались с гиалуронатом, являются физиологически нормальными (доказано клиническими исследованиях). Их и используют для ИКСИ. По сути – это метод отбора функционально нормальных сперматозоидов для выполнения процедуры ИКСИ.

    Авторы одного из исследований сообщили, что при отборе сперматозои­дов с помощью ПИКСИ можно существенно улучшить результаты процеду­ры. Частота наступления беременности в группе ПИКСИ у них составила 57,1 %, в то время как при традиционном методе отбора не превышала 35 %. ПИКСИ показано не всем пациентам, а отдельной группе по определен­ным показаниям (например индекс связывания в тесте НВА ниже 60 % (см. стр. 25). Заключение о возможности применения ПИКСИ делает врач, окончательное решение остается за пациентами.

    Что такое ТЕСА и МЕСА?

    Эти программы являются вариантами программы ИКСИ. Проводят их при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии). Необходимые для инъ­екции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка (ТЕСА) или придатка яичка (МЕСА).

    Эти вмешательства не устраняют причины, препятствующие нор­мальной проходимости семявыносящих путей, но позволяют получить спеpматозоиды и использовать их для оплодотвоpения яйцеклетки вне оpганизма женщины.

    Опеpативному вмешательству должна предшествовать консультация врача-андролога. Пpи этом может возникнуть необходимость выполнения дополнительного обследования, направленного на уточнение диагноза и выбоpа оптимального способа получения сперматозоидов.

    Опеpацию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забоpа яйцеклеток у женщины. После опеpации обычно назначается антибактеpиальный пpепаpат для профилактики возможных инфекцион­ных осложнений.

    Какие возможны осложнения при пункции яичка и придатка яичка?

    Hесмотря на то, что эти операции относятся к минимально инвазивным (травматичным), небольшой риск развития послеоперационных осложне­ний все равно существует.

    Возможные осложнения операций на яичке и его придатке:

    • гематомы мошонки возникают в результате повреждения мелких кровенос­ных сосудов, что чаще случается во время операций с разрезом кожи мошон­ки. Обычно гематомы лечатся консервативно и полностью рассасываются в течение 2–3 недель;

    • интратестикуляpные (внутрияичниковые) гематомы возникают в результате локальных кровоизлияний при пункции яичка. В большинстве случаев они не определяются при ощупывании, являются преходящими и бесследно ис­чезают через 6 месяцев. Однако у некоторых пациентов внутрияичниковые гематомы сохраняются более длительное время и, хотя очень редко, могут стать причиной атрофии яичка;

    • инфицирование операционной раны встречается чаще после опе­раций с разрезом кожи. Профи­лактика этого осложнения прово­дится назначением антибиотиков в послеоперационном периоде.

    Когда используются донорские яй­цеклетки?

    Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках, вследствие некоторых состояний (климакс, преждевременное ис­тощение яичников, повреждение яичников при химиотерапии и ра­диологическом лечении), а также ге­нетических заболеваний не проис­ходит роста фолликулов и созре­вания яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой здо­ровой женщины – донора, оплодот­воряют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациент­ки или спермой донора и получен­ные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине. Эта програм­ма может быть использована при удаленных яичниках или при высо­ком риске передачи ребенку генети­ческих болезней.

    Для чего нужно донорство спермы, и что такое банк спермы?

    Донорство спермы – это програм­ма, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщи­нам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий и гене­тическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать себе подходящего им донора. Отличительной особенностью спер­мы является ее способность к длительному хранению в замороженном виде. Банк спермы – это хранилище замороженных порций спермы. Услу­гами банка по хранению спермы могут воспользоваться мужчины, про­фессия которых связана с риском для жизни и здоровья. Так в свое время поступили солдаты американской армии перед отправкой на войну в Пер­сидском заливе.

    Для кого предназначена программа «Суррогатное материнство»?

    Программа «Суррогатное материнство» дает шанс иметь ребенка женщи­нам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболе­вания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашива­ния беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносят­ся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

    Что такое «Банк суррогатных матерей»?

    Банк суррогатных матерей — это банк сведений о женщинах, которые готовы стать суррогатными матерями, то есть вынашивать чужого им ребен­ка (других генетических родителей).

    Кто может быть суррогатной матерью?

    Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласив­шиеся на участие в данной программе.

    Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

    • возраст от 20 до 35 лет;

    • наличие собственного здорового ребенка;

    • психическое и соматическое здоровье.

    Что такое «Банк доноров яйцеклеток»?

    Банк доноров яйцеклеток — это банк сведений о женщинах, которые го­товы стать донорами яйцеклеток.

    Кто может быть донором яйцеклеток?

    Донорами яйцеклеток могут быть:

    • неанонимные родственницы или знакомые женщины;

    • анонимные доноры.

    Донорство яйцеклеток осуществляется при наличии письменного ин­формированного согласия донора на проведение индукции суперовуляции и пункции яичников.

    Требования, предъявляемые к донорам яйцеклеток:

    • возраст от 20 до 35 лет;

    • наличие собственного здорового ребенка;

    • отсутствие выраженных фенотипических проявлений (для анонимного донора);

    • психическое и соматическое здоровье.

    Какие варианты программы «Донорство яйцеклеток» существуют?

    Сегодня возможны 2 варианта программы «Донорство яйцеклеток»:

    • программа «донорство свежих яйцеклеток»;

    • программа «донорство замороженных яйцеклеток».

    Различие состоит в том, что в программе «Донорство свежих яйцекле­ток» есть этап синхронизации менструальных циклов донора и реципиентки (будущая мама, которой будут подсажены эмбрионы), а подготовка реципи­ентки к переносу эмбрионов проходит параллельно со стимуляцией донора.

    В среднем у донора получают 12–14 яйцеклеток, что позволяет получить до­статочное количество качественных эмбрионов и выбрать для подсадки и за­мораживания лучшие.

    В программе «Донорство замороженных яйцеклеток» работа с донором не связана по времени с лечебным циклом реципиентки. Лечение реципи­ентки в этой программе не зависит от состояния донора и результатов сти­муляции. Пациенты делают выбор из уже хранящихся яйцеклеток того или другого донора. При использовании размороженных яйцеклеток для гаран­тированного их оплодотворения проводится ИКСИ.

    Как проводятся программы «Донорство яйцеклеток», и какие могут встретиться особенности при их осуществлении?

    Все программы «Донорства яйцеклеток» проводятся амбулаторно. Сле­дует иметь в виду, что в программе «Донорство свежих яйцеклеток» реципи­ентки должны принять на себя ряд обязательств. Так, во время стимуляции и пункции яичников у донора могут возникнуть осложнения, которые мо­гут потребовать интенсивного лечения, возможно в условиях стационара, и даже хирургической операции. В этих случаях расходы по лечению донора оплачиваются реципиентами. Еще одна особенность: очень редко, но быва­ют случаи, когда у донора не удается получить яйцеклеток. В программе «До­норство замороженных яйцеклеток» таких ситуаций у реципиентов нет.

    Что такое внутриматочная искусственная инсеминация?

    Внутриматочная искусственная инсеминация – это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Показания­ми к искусственной инсеминации могут быть некоторые формы мужского, эндокринного и иммунологического бесплодия. Непременным условием для

    проведения этой процедуры является нормальная проходимость маточных труб. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуля­ции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искус­ственную инсеминацию проводят 1–3 раза в течение одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры не превышает 20 %.

    Какие возможны осложнения при искусственной инсеминации?

    Если инсеминация проводится на фоне гормональной стимуляции ову­ляции, наиболее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

    При введении спермы в полость матки и попадании ее в брюшную по­лость через маточные трубы возможна болевая реакция.

    В стимулированных циклах, когда происходит овуляция нескольких фол­ликулов, возможно наступление многоплодной беременности.

    Внематочная беременность при искусственной инсеминации может воз­никать с такой же частотой, как и при обычном зачатии.

    Что такое «редукция плода», и для чего она проводится?

    Эта процедура проводится при многоплодии после 10-недельного срока беременности с целью предупреждения невынашивания, вероятность ко­торого в этих случаях в 3–4 раза выше, чем при беременности одним пло­дом. «Редукция плода» заключается в остановке его развития путем пункции плодного мешка через переднюю брюшную стенку под контролем ультра­звукового исследования. Данная процедура может быть рекомендована только в случаях многоплодной беременности более, чем двумя плодами.

    Существует ли связь между состоянием свертывающей системы крови и исходом процедур ВРТ?

    В настоящее время в мировой научной литературе нет сведений об ис­следованиях, выполненных на уровне требований доказательной медицины, посвященных этому вопросу. На практике это означает, что сегодня нет дан­ных, как убедительно доказывающих, так и категорически отрицающих на­личие какой-либо связи между состоянием свертывающей системы крови и исходами лечебных циклов ВРТ. Другими словами, нет неопровержимых доказательств влияния обследования и коррекции выявленных нарушений в свертывающей системе крови на повышение шансов наступления бере­менности и рождения здорового ребенка. В европейские (ESHRE) и аме­риканские (ASRM) стандарты обследования пациенток перед ВРТ, как и в регламентирующие документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, расширенное об­следование свертывающей системы крови не входит.

    В каких случаях целесообразно провести расширенное обследование свертывающей системы крови при подготовке к программам ВРТ?

    Следует подчеркнуть, что заключение по состоянию свертывающей си­стемы крови и необходимости какой либо коррекции должен делать врач гематолог. Поскольку в научном мире только идет сбор материала по этой

    теме, считаем, что консультация гематолога оправданна при наличии пока­заний, то есть в строго определенных случаях, а именно: –если пациентка знает или у нее были раньше:

    • тромбозы, нарушения кровообращения, тромбозы или инсульты у бли­жайших родственников (родителей, братьев, сестер);

    • 2 и более замершие беременности;

    • 3 и более неудачные попытки ЭКО;

    – если пациентка страдает:

    пороком сердца, заболеванием печени, варикозным расширением вен, заболеванием эндокринной системы, ожирением, сахарным диабетом;

    – если у пациентки выявлены:

    изменения в показателях обычной коагулограммы.

    САМЫЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ НАМ ЗАДАЮТ В ИНТЕРНЕТЕ

    Больно ли делать перенос эмбрионов?

    Нет, процедура абсолютно безболезненная, по ощущениям схожа с обыч­ным осмотром гинеколога зеркалами при взятии мазков

    Что я буду чувствовать после переноса?

    Никаких новых или особенных ощущений вы испытывать не будете.

    Можно ли выбрать пол ребенка?

    Современные технологии позволяют определить пол будущего ребенка в результате исследования клетки эмбриона, но для выбора, какой эмбрион переносить, нужны медицинские основания.

    Сколько времени потребуется для проведения процедуры ЭКО?

    Процедура занимает 3–4 недели.

    Как часто нужно будет ездить в клинику?

    Обычно пациентки посещают клинику за время лечения в среднем 5 раз. Количество посещений может варьировать и определяется врачом с учетом многих факторов, в том числе и особенностями реакции организма.

    Можно ли работать во время лечения и после переноса эмбрионов?

    Наше государство предусмотрело освобождение от работы с момента на­чала лечения. Нельзя работать в день пункции яичников и желательно не ра­ботать после переноса эмбрионов до теста на беременность.

    Нужен ли постельный режим после переноса?

    Строгий постельный режим не требуется, необходимо лишь ограничение физических нагрузок.

    Можно ли вести половую жизнь во время лечения и после ЭКО?

    Половая жизнь во время лечения возможна, воздержание необходимо за 2–3 дня до пункции, нельзя в день пункции, после переноса эмбрионов реко­мендуется половой покой до получения результатов анализа на беременность.

    Как увеличить шансы наступления беременности?

    Строго выполнять назначения и рекомендации врача.

    Каковы мои шансы забеременеть при лечении с помощью ВРТ?

    Наступление беременности зависит от многих факторов. У каждой паци­ентки они свои, определить их невозможно. В медицине всегда есть место чуду. Можно ориентироваться на средние статистические показатели. Их пу­бликует Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ – www.rahr.ru).

    Через какое время можно повторять попытку?

    Обычно через 2–3 менструальных цикла.

    Надо ли принимать витамины для беременности после ЭКО?

    Витамины полезны всем и всегда, но назначение их должно быть сделано врачом.

    Делают ли ЭКО при избыточном весе?

    Делают, но избыточный вес – это фактор, который снижает шансы на успех и повышает шансы осложнений во время беременности и в родах.

    Гарантируется ли неразглашение информации клиникой о проведении ЭКО?

    Гарантируется, это требование Закона.

    Когда можно узнать произошло ли оплодотворение и что происходит дальше?

    Контроль оплодотворения обычно проводится через 12–18 часов. Если оплодотворение произошло, то начинается этап культивирования эмбрионов, для чего создаются специальные условия. Одним из последних дости­жений является внедрение в практику культуральной среды ЭмбриоГен, которая содержит особый фактор роста. Установлено, что культивирование эмбрионов в этой среде повышает частоту нормального развития беремен­ности у пациенток со спонтанными прерываниями беременности в прошлом и, что важно, у пациенток с прерыванием беременности в первые дни после имплантации (так называемая биохимическая беременность), а так же в слу­чаях не наступления беременности после переноса эмбрионов хорошего ка­чества. Заключение о целесообразности использования ЭмбриоГена делает врач, решение принимают пациенты.

    КАК ОТНОСИТЬСЯ К НЕУДАЧНОЙ ПОПЫТКЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОНА ПРИГОВОРОМ?

    Международное профессиональное сообщество считает, что о неудаче можно говорить только после 3 попытки с отрицательным результатом (имеется ввиду, что после 3 попытки надо начинать ис­кать возможную причину). Именно по этому во многих странах 3 попытки в программах ВРТ оплачиваются страховыми компаниями или государством (в некоторых странах 4 и более). Репродукция человека устроена так, что в случае каких либо на­рушений развитие эмбриона останавливается. Это естественный отбор и у него свои законы. От 70 до 90 % замерших беременностей в сроке до 8 недель является результатом естественного отбора. У здоровой женщины беременностей значительно больше чем она о них знает: оплодотворение происходит в середине менструально­го цикла, эмбрион остановился в развитии на 7–8 день, месячные пришли в срок.

    В программах ВРТ известно, что эмбрионы были перенесены, поэтому возникают переживания при отрицательном результате. Но, в этом можно найти положительное – естественный отбор из­бавил от больших проблем. Можно воспользоваться и объяснени­ем Игоря Губермана «...наше дело сделать тело, а душой снабдит Господь».

    Шанс иметь нормальную беременность у здоровой супружеской пары не выше 25 %. ВРТ значительно повышает шансы на беремен­ность и рождение ребенка. Поэтому не следует огорчаться и пере­живать. Следует обсудить с врачом ситуацию и продолжать!

    ЭТО ВАЖНО!

    Хотим обратить ваше внимание на то, что в случае наступления беременности проблемы не заканчиваются. Наступление беремен­ности – это первый шаг на пути к материнству. Предстоит выносить и родить здорового ребенка, при этом сохранить здоровье малыша и матери.

    К сожалению, риск невынашивания и других осложнений у па­циентов ЭКО является достаточно высоким. Выкидышами заканчи­вается от 20 до 30 % беременностей, наступивших после длитель­ного бесплодия. Однако среди беременных, которые оставались под нашим наблюдением, частота невынашивания и осложнений в течение беременности были в 2–4 раза ниже, чем среди женщин, потерявших связь с Центром. Особенностью психологии наших со­отечественников является стремление скрыть от окружающих, в том числе и от лечащих врачей, факт преодоления бесплодия мето­дом ЭКО. Это приводит к очень серьезным ошибкам в ведении бе­ременности. Но даже если лечение методом ЭКО и не скрывается, из-за уникальности метода врачи, не работающие в этой области, могут не знать важных нюансов течения беременности после ЭКО, выбора препаратов и их доз.

    В случае невозможности находиться под наблюдением врачей Центра ЭКО мы настоятельно, в интересах сохранения столь же­ланной и долгожданной беременности, рекомендуем вам сохранить телефонный контакт с ними. Благодаря этому вы и ваш врач сможете получить квалифицированную консультацию и помощь.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Вы прочли эту книгу и хотите еще о чем-то узнать? Так и долж­но было быть, ведь здесь собраны только наиболее часто задаваемые нам вопросы. Но мы очень надеемся, что многое вам всё же стало более понятным.

    Что делать с волнующим вас вопросом?

    Где искать ответ?

    Пришлите его нам по электронной почте ivf@mcrm.ru – и мы под­робно вам ответим и, возможно, именно ваш вопрос станет продол­жением этой книги.

    Ну и конечно же, мы ждем вас на консультации!

    Чтобы она была максимально эффективной, заранее подготовьте свои вопросы специалисту и не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вас волнует! Чем раньше вы начнете обследование и лечение, тем быстрее и лучше будет результат.

    Пусть сопутствует вам удача!

    С наилучшими пожеланиями, авторы В. С. Корсак, Э. В. Исакова