Эндометриоз – болезнь, которая встречается у женщин репродуктивного возраста, то есть в период их способности к деторождению. Она проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий, за пределами внутренней поверхности матки.

Точных данных о распространенности эндометриоза до настоящего времени нет. Однако известно, что эндометриоз встречается с частотой до 33 % среди бесплодных женщин, и с частотой до 21 % среди женщин, обратившихся к специалистам с жалобами на боли внизу живота. Эндометриоз диагностируется в 7-10 % случаев при обследовании по поводу опухолевых образований малого таза. Диагноз "эндометриоз" составляет от 23 до 50 % всех гинекологических диагнозов, поставленных при лапароскопии (исследование брюшной полости с помощью оптико-волоконной аппаратуры). Эта патология занимает третье место среди всех гинекологических болезней после воспалительных заболеваний и миомы (фибромы) матки.

Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания.

К предрасполагающим к эндометриозу факторам относят раннее начало менструаций, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, откладывание рождения ребенка по житейским обстоятельствам и отказ от грудного вскармливания ребенка. Вредные привычки (курение, алкоголь) также увеличивают риск развития эндометриоза.

Поскольку ткань очага эндометриоза сходна по своей структуре с эндометрием, она в определенной степени подвержена тем же циклическим превращениями, которым подвергается нормальный эндометрий в течение менструального цикла. Ткань в очагах эндометриоза кровоточит и отторгается, растет - пролиферирует, и претерпевает другие изменения, характерные для эндометрия. Эти изменения происходят под влиянием тех же яичниковых гормонов, которые воздействуют и на слизистую оболочку полости матки.

В зависимости от локализации очагов эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз встречается чаще, и в этих случаях поражаются женские половые органы (брюшина малого таза, связки матки, яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза находятся за пределами половой сферы, то такой эндометриоз называют экстрагенитальным. Наиболее часто эндометриозом поражаются мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, реже - легкие, бронхи, печень.

Основными симптомами эндометриоза являются боли, нарушения менструального цикла, бесплодие. Для эндометриоза характерна связь болей и скудных кровянистых выделений с менструацией. Причем боли являются основным и наиболее мучительным симптомом эндометриоза. Они встречаются у 60-80 % больных. Обычно такие боли возникают перед или во время менструации. Этот симптом называется альгоменорреей (греч. algos – боль, менорея- менструальное кровотечение). Боли могут быть сильными и мучительными настолько, что женщина в эти дни утрачивает трудоспособность и должна находиться на больничном. Нередко они носят характер постоянных болей внизу живота, поясничной и крестцовой областях, усиливающихся во время месячных.

Диспареуния (греч. dys- разъединение, разделение + pareunos – спящий с кем-либо в одной постели)– невозможность сексуальных отношений из-за болей во время полового акта – симптом, характерный для локализации очагов эндометриоза позади матки и наблюдается у 25-40 % больных.

Боли во время мочеиспускания и дефекации возникают при поражении эндометриозом стенок мочевого пузыря и прямой кишки.

Выраженность болевого синдрома не связана со степенью распространенности (стадией) эндометриоза. Боли могут отсутствовать при тяжелых стадиях эндометриоза, и, наоборот, быть крайне интенсивными при наличии единичных, мелких очагов эндометриоза.

При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища нарушения менструального цикла проявляется в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных. Появление крови в моче или кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье, приступы бронхиальной астмы могут быть симптомами эндометриоза бронхов или легких.

В связи с нарушением гормональной функции яичников менструальный цикл при эндометриозе может укоротиться или стать нерегулярным с длительными задержками.

Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, на брюшине малого таза, кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость, вызывают воспалительную реакцию тканей, что приводит к формированию спаек и непроходимости маточных труб. Эндометриоз не редко (в 17-27 % случаях) сопровождается нарушением созревания фолликулов, ановуляцией и недостаточностью желтого тела.

Даже при так называемых малых формах эндометриоза, когда при лапароскопии находят в брюшной полости лишь единичные мелкие очаги эндометриоза, в эндометрии обнаружены изменения, которые могут быть причиной нарушения имплантации эмбриона.

При эндометриозе нарушается иммунитет, повышается концентрация веществ, которые подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют оплодотворение яйцеклетки.

Таким образом, бесплодие при эндометриозе обусловлено двумя причинами – спайками и неблагоприятной для оплодотворения средой. Обобщая сказанное, можно заключить, что бесплодие, вызванное эндометриозом, нередко может быть преодолено только с помощью ЭКО.